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Doença de Parkinson: Sintomas, Causas e Visão Geral do Tratamento

Doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo progressivo caracterizado pela perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta, levando a sintomas motores e não-motores que evoluem ao longo de anos.

Sintomas Motores Cardinais (TRAP)

• Tremor: Em repouso, tipo contagem de pílulas, tipicamente início assimétrico
• Rigidez: Tipo roda-denteada ou tubo-chumbo; reduz amplitude de movimento
• Acinesia/Bradicinesia: Lentidão, amplitude reduzida, dificuldade para iniciar movimento
• Instabilidade postural: Característica posterior; retropulsão, quedas

Sintomas Não-Motores (Frequentemente Precedem os Motores)

• Anosmia, distúrbio do comportamento do sono REM, constipação, depressão, ansiedade
• Declínio cognitivo, demência (estágios posteriores)
• Disfunção autonômica: hipotensão ortostática, urgência urinária, disfunção sexual
• Dor, fadiga, dificuldades de fala/degustação

Fatores de Risco

• Idade (>60), sexo masculino, histórico familiar (15% têm parente afetado)
• Genético: mutações SNCA, LRRK2, GBA (formas familiares raras)
• Ambiental: exposição a pesticidas/herbicidas (paraquat, rotenone), água de poço, vida rural; trauma craniano. Tabagismo e cafeína associados a menor risco.

Tratamento

Farmacológico

• Levodopa/carbidopa: Padrão-ouro; repõe dopamina
• Agonistas dopaminérgicos: Pramipexol, ropinirol, rotigotina (adesivo)
• Inibidores MAO-B: Rasagilina, selegilina (benefício sintomático leve, possível neuroproteção)
• Inibidores COMT: Entacapona, opicapona (prolonga levodopa)
• Amantadina: Para discinesia
• Anticolinérgicos: Benzatropina, tri-hexifenidil (tremor; evitar em idosos)

Cirúrgico

• Estimulação Cerebral Profunda (ECP) do STN ou GPi: Para flutuações motoras/discinesia refratárias a medicação
• Ultrassom focalizado talamotomia: Opção não invasiva para tremor dominante

Reabilitativo

• Fisioterapia (LSVT BIG), terapia ocupacional, fonoaudiologia (LSVT LOUD), exercícios (aeróbico, resistência, equilíbrio)

Prognóstico

Progressão variável. Com cuidados multidisciplinares modernos, muitos mantêm independência por 10–20+ anos. A pesquisa foca em modificação da doença (alvo alfa-sinucleína, terapia gênica, neuroproteção).