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Dormência no Lado Esquerdo: Diagnóstico Diferencial e Avaliação Urgente

Dormência no lado esquerdo (déficit hemissensitivo) localiza-se no hemisfério direito, tronco encefálico ou sistema nervoso periférico. Início súbito exige avaliação de emergência para AVC — o tempo é o cérebro.

Localização Neuroanatômica

Nível	Local da Lesão	Sinais Associados
Córtex	Parietal direito (giros pós-central)	Dormência contralateral face/braço/perna; perda sensorial cortical (grafestesia, estereognose); negligência, afasia (se dominante)
Subcortical	Cápsula interna direita, coroa radiante	AVC sensorial puro; face-braço-perna; síndrome lacunar
Tronco encefálico	Medula lateral direita (Wallenberg), ponte	Cruzado: face ipsilateral + corpo contralateral; ataxia, disfagia, síndrome de Horner, nistagmo
Medula espinhal	Hemimedula direita (Brown-Séquard)	Ipsilateral: perda de propriocepção/vibração; Contralateral: perda de dor/temperatura (2–3 segmentos abaixo)
Nervo periférico	Plexo braquial, mediano/ulnar/radial	Padrão dermatomal/miotomal; não hemissensitivo

Principais Etiologias por Agudeza

• Hiperagudo (<24h): AVC isquémico (MCA, lacunar, tronco encefálico), AIT, hemorragia, diseção, convulsão (paresia de Todd).
• Subagudo (dias–semanas): Desmielinização (EM — neurite ótica, mielite transversal), tumor, abscesso, hematoma subdural.
• Crónico/progressivo: Mielopatia espondilótica cervical, neuropatia (diabética, B12, compressiva), degenerativa.
• Episódico: Aura de enxaqueca (marcha sensorial), AIT, perturbação neurológica funcional.

Avaliação de Emergência (Protocolo de AVC)

1. NIHSS, glicose, última vez bem conhecido.
2. TC de crânio sem contraste (excluir hemorragia).
3. Angio-TC de cabeça/pescoço (oclusão de grande vaso).
4. Perfusão por TC (se dentro da janela de 6–24h).
5. tPA IV se ≤4.5h (ou tenecteplase); trombectomia se LVO ≤24h (critérios DAWN/DEFUSE-3).
6. Admissão na unidade de AVC; avaliação de prevenção secundária.

Avaliação Ambulatorial (Não Aguda)

• RM cerebral + Angio-RM (desmielinização, tumor, infarto crónico).
• ENG/EMG (neuropatia periférica).
• Análises: B12, ácido metilmalónico, TSH, HbA1c, VSG/PCR, ANA, HIV, RPR, Lyme.
• Otimização de fatores de risco vascular.

Sinais de Alerta: Ligue 911 / Vá ao Serviço de Urgência

• Início súbito de dormência/fraqueza face/braço/perna (FAST).
• Dificuldade de fala, perda de visão, desequilíbrio.
• Cefaleia em trovão + dormência.
• Trauma + déficit neurológico.

Sintomas hemissensitivos = AVC até prova em contrário. O tempo é o cérebro.