POTS Sem Desmaios: Subtipos e Variabilidade de Sintomas

Sim. Síncope ocorre em ~30–40% dos pacientes com POTS; muitos experimentam pré-síncope (quase desmaio) ou nenhum sintoma de intolerância ortostática além da taquicardia.

Critérios Diagnósticos do POTS

• Aumento da FC ≥30 bpm (adultos) / ≥40 bpm (12–19 anos) dentro de 10 minutos em pé
• Ausência de hipotensão ortostática (queda da PA <20/10 mmHg)
• Sintomas ≥6 meses
• Excluir medicamentos, desidratação, outras causas

Subtipos e Probabilidade de Desmaio

• POTS Neuropático (denervação simpática parcial): risco aumentado de desmaio.
• POTS Hiperadrenérgico (aumento de noradrenalina em pé): palpitações, tremor, hipertensão; menos síncope.
• POTS Hipovolêmico (baixo volume plasmático): risco aumentado de desmaio.
• Autoimune/paraneoplásico: variável.

Sintomas Não Síncopais

• Tontura, palpitações, intolerância ao exercício, fadiga, nevoeiro mental
• GI: náusea, inchaço, gastroparesia
• Termorregulação: intolerância ao calor, anormalidades de sudorese
• Distúrbios do sono, dores de cabeça, ansiedade

Manejo

• Expansão de volume: 2–3 L de água + 8–10 g de sal/dia
• Meias de compressão (cintura alta, 20–30 mmHg)
• Exercício reclinado (remo, bicicleta reclinada, natação)
• Farmacológico: betabloqueadores, ivabradina, midodrina, fludrocortisona, piridostigmina
• Tratar comorbidades (MCAS, EDS, autoimunidade)

Diagnóstico: teste de inclinação ou teste de pé ativo por especialista autonômico/cardiologista.