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Entendendo Testes Anormais de Função Plaquetária: Causas e Abordagem Clínica

Um teste anormal de função plaquetária (ex.: PFA-100/200, aglutinometria por transmissão de luz, VerifyNow, tromboelastografia) indica adesão, ativação ou agregação plaquetária prejudicada. Não é um diagnóstico mas um sinal para investigar.

Principais Categorias de Causas

1. Distúrbios de Número/Produção de Plaquetas

• Trombocitopenia: <150×10⁹/L (diluicional, imune (PITP), induzida por drogas, falência medular, sequestro)
• Trombocitose: >450×10⁹/L (reativa, trombocitemia essencial, outras MPN) — pode causar síndrome de von Willebrand adquirida

2. Defeitos de Função Plaquetária Hereditários

• Trombasthenia de Glanzmann: Defeito GPIIb/IIIa (αIIbβ3) → agregação ausente a todos os agonistas exceto ristocetina
• Síndrome de Bernard-Soulier: Defeito GPIb-IX-V → agregação ausente a ristocetina, plaquetas gigantes
• Deficiências de pool de armazenamento: Pool δ (ADP/serpina deficiente), α/δ (síndrome da plaqueta cinzenta)
• Doença de von Willebrand (VWD): ↓VWF → adesão plaquetária prejudicada (especialmente Tipo 1, 2A, 2B, 3)

3. Adquirido / Induzido por Drogas

• AINEs (aspirina irreversível COX-1, outros reversíveis): TXA₂ prejudicado → ↓ agregação a ácido araquidônico, colágeno
• Inibidores P2Y₁₂: Clopidogrel, ticagrelor, prasugrel, cangrelor → ↓ agregação a ADP
• Inibidores GPIIb/IIIa: Abciximab, eptifibatida, tirofibano (apenas IV)
• Antibióticos: β-lactâmicos, vancomicina, linezolida (leve)
• Outros: ISRSs, nitroglicerina, estatinas, álcool, uremia, paraproteinemia, bypass cardiopulmonar

4. Condições Médicas

• Doença hepática: ↓ TPO, ↓ fatores de coagulação, disfibrinogenemia
• DRC/DRET: Toxina urêmica → ↓ adesão plaquetária, ↑ tempo de sangramento
• Sepse/DIC: Consumo, ativação, exaustão
• Malignidade: Infiltração, quimio, paraneoplásica
• Autoimune: LES (antifosfolípide), PITP

5. Variáveis Pré-analíticas / de Laboratório

• Amostra coagulada, enchimento inadequado, anticoagulante inadequado (concentração de citrato)
• Atraso >4 hrs (exaustão plaquetária); armazenamento a frio
• Hematócrito alto (>55%) falso ↓ tempo de fechamento PFA; Hct baixo falso ↑

Abordagem Clínica

1. Revisar medicamentos (suspender antiplaquetários 5–7 dias se seguro antes de teste eletivo)
2. Hemograma com esfregaço, TP/aTTP, fibrinogênio, painel renal/hepático
3. Se histórico de sangramento + teste anormal → encaminhamento a hematologia
4. Considerar painel VWF, painel de aglutinometria plaquetária, teste genético se hereditário suspeito

A interpretação requer integração com contexto clínico, linha do tempo de medicamentos e perfil completo de hemostasia.