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Defeitos Crânicos Extradurais: Causas, Tipos e Reparo Cirúrgico

Defeitos extradurais são aberturas no crânio que não penetram a pele/couro cabeludo sobrejacente — a dura-máter pode estar exposta ou violada, mas a barreira externa permanece intacta. Eles criam risco de hérnia encefálica (encefalocele), vazamento de LCR, infecção e convulsões.

Causas

• Trauma: Fraturas crânianas deprimidas onde fragmentos ósseos se deslocam para dentro, mas o couro cabeludo permanece fechado.
• Cirúrgico: Resorção do osso de colar após craniotomia, infecção ou cicatrização incompleta.
• Congenital/Desenvolvimental: Raro (cranium bifidum occultum).
• Erosivo: Tumor, infecção (osteomielite) ou erosão por pressão crônica.

Tipos

• Defeitos Lineares: Aberturas estreitas, semelhantes a fendas, de objetos perfurantes pontiagudos ou linhas de fratura.
• Defeitos Deprimidos/Defeituosos: Aberturas em forma de tigela ou irregulares de força contundente ou perda óssea, frequentemente com deslocamento para dentro de fragmentos ósseos.

Diagnóstico e Tratamento

Imagem

• TC (janelas ósseas): Padrão-ouro para anatomia óssea, tamanho/localização do defeito, deslocamento de fragmentos.
• RM: Avalia integridade da dura, hérnia encefálica, vazamento de LCR, lesão parenquimal associada.
• TC Cisternografia / RM Cisternografia: Se vazamento de LCR for suspeito.

Reparo Cirúrgico

Indicado para a maioria dos defeitos sintomáticos ou em expansão para prevenir hérnia, vedar vazamento de LCR e restaurar a integridade crâniana. Técnicas:

• Craniplastia: osso autógeno, malha de titânio, PEEK, PMMA ou implantes compósitos.
• Reparo da dura: fechamento primário, enxerto (fáscia, pericárdio, sintético), selantes.
• Abordagens minimamente invasivas para casos selecionados.

O reparo oportuno previne complicações catastróficas. Defeitos assintomáticos, estáveis e pequenos podem ser observados com imagem serial.