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AINEs: Guia Completo de Usos, Riscos e Seleção Inteligente

Anti-inflamatórios Não Esteroides: O Que Você Precisa Saber

Os AINEs inibem as enzimas ciclooxigenase (COX), reduzindo a síntese de prostaglandinas. As prostaglandinas mediam inflamação, dor e febre — mas também protegem a mucosa gástrica, regulam o fluxo sanguíneo renal e modulam a função plaquetária. Essa dualidade impulsiona tanto a eficácia quanto a toxicidade.

AINEs Comuns e Seletividade COX

Medicamento	Seletividade COX	Meia-vida	Dose OTC Típica
Ibuprofeno (Advil®, Motrin®)	Não seletivo	2 h	200–400 mg de 6/6h (máx 1,2 g/dia OTC)
Naproxeno (Aleve®, Naprosyn®)	Não seletivo	12–17 h	220 mg de 8–12h (máx 660 mg/dia OTC)
Aspirina	COX-1 > COX-2 (irreversível)	2–3 h (antiplaquetário: 7–10 dias)	325–650 mg de 4–6h (analgésico); 81 mg diário (cardio)
Celecoxibe (Celebrex®)	COX-2 seletivo	11 h	Apenas receita (100–200 mg de 12/12h)
Diclofenaco (Voltaren®, Cataflam®)	Leve preferência COX-2	1–2 h	Rx; gel tópico 1% OTC (joelho/mão OA)
Meloxicam (Mobic®)	COX-2 preferencial	20 h	Rx (7,5–15 mg diário)

Indicações Aprovadas

• Dor aguda (dor de cabeça, dental, menstrual, musculoesquelética)
• Condições inflamatórias crônicas (OA, AR, ES, gota)
• Febre
• Duto arterioso patente (indometacina/ibuprofeno IV em neonatos)
• Prevenção de pólipos colorretais (aspirina, celecoxibe — populações específicas)

Principais Efeitos Adversos

Sistema	Riscos	Grupos de Alto Risco
GI	Dispepsia, úlceras, sangramento, perfuração	Idade >60, H. pylori, úlcera prévia, anticoagulantes, esteroides, dose alta/longo prazo
Cardiovascular	IAM, AVC, exacerbação de IC, hipertensão	DCV estabelecido, fatores de risco; COX-2 seletivo > não seletivo (exceto naproxeno)
Renal	LRA, progressão de DRC, hipercalemia, necrose papilar	DRC, IC, cirrose, diuréticos, IECA/ARA II, idosos, depleção de volume
Hepático	Transaminasemia, falência fulminante rara	Doença hepática prévia, doses altas
Hematológico	Disfunção plaquetária (não seletivo, reversível exceto aspirina)	Distúrbios hemorrágicos, perioperatório
SNC	Dor de cabeça, tontura, meningite asséptica (rara)	Doença autoimune (Lúpus)

Populações Especiais

• Gravidez: Evitar no 3º trimestre (fechamento prematuro do duto, oligohidramnios). 1º/2º trimestre: paracetamol preferido; se AINE necessário, curso curto de ibuprofeno/naproxeno com aprovação do obstetra.
• Crianças: Ibuprofeno ≥6 meses; naproxeno ≥2 anos; aspirina <16 anos (risco de síndrome de Reye com doença viral).
• Idosos: Menor dose eficaz, menor duração; considerar AINE tópico para OA localizado; co-prescrever IBP se fatores de risco.

Interações Medicamentosas — Alerta Alto

• Anticoagulantes/antiplaquetários → sangramento
• IECA/ARA II/diuréticos → LRA, hipercalemia
• Lítio → toxicidade
Metotrexato → supressão da medula óssea
• Ciclosporina/tacrolimus → nefrotoxicidade
• ISRS/ISRSN → sangramento GI

Escolhendo Sabiamente: Uma Estrutura de Decisão

1. Dor aguda, leve-moderada: Ibuprofeno ou naproxeno OTC + comida; limitar a 3–5 dias.
2. OA/AR crônico, alto risco GI: Celecoxibe + IBP, ou diclofenaco tópico.
3. Dor crônica + risco CVD: Naproxeno (melhor perfil CV entre não seletivos) + IBP; evitar celecoxibe.
4. DRC: Evitar AINEs crônicos; paracetamol, tópico, não farmacológico.
5. Cardioproteção: Aspirina de baixa dose (81 mg) — não para analgesia.

Sinais de alerta — pare e ligue para o médico: Fezes pretas/alcatrão, hematêmese, dor epigástrica severa, oligúria, edema, dispneia, dor no peito, alterações neurológicas.

Álcool + AINEs: Lesão mucosa GI sinérgica. Limite álcool; evite uso concomitante se possível.