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Diagnóstico de Esofagite Eosinofílica (EoE): Diferenciando de DRGE e Outras Condições Semelhantes

EoE vs. Condições Semelhantes: Uma Estrutura Diagnóstica

A esofagite eosinofílica (EoE) compartilha sintomas com DRGE, estenoses esofágicas e distúrbios de motilidade. Uma abordagem sistemática combinando dados clínicos, endoscópicos, histológicos e de resposta terapêutica é essencial para diagnóstico preciso.

1. Perfil de Sintomas

• EoE: Disfagia (sólidos mais que líquidos), impactação alimentar, dor no peito, azia refratária, dor abdominal, náusea. Frequentemente histórico atópico (asma, eczema, alergias alimentares).
• DRGE/NERD: Azia, regurgitação, disfagia (complicação tardia); melhora com IBP.
• Estenoses, teias, anéis: Disfagia mecânica; podem coexistir com EoE.

2. Achados Endoscópicos (Classificação EREFS)

• Características marcantes da EoE: Exsudatos (placas brancas), Anéis (traquealização), Edema (perda do padrão vascular), Sulcos (linhas verticais), Estenoses (estreitamento).
• DRGE: Esofagite erosiva (classificação LA), metaplasia de Barrett; eosinofilia geralmente ausente ou <15/hpf.
• Outros: Anel de Schatzki (anel mucosal na JGE), câncer de esôfago (massa/úlcera), infecções (Candida, HSV).

3. Histopatologia: O Padrão Ouro

• EoE: ≥15 eosinófilos por campo de alta potência (hpf) em ≥1 biópsia (proximal e distal), com hiperplasia da zona basal, microabscessos eosinofílicos, fibrose da lâmina própria.
• DRGE: Infiltrado neutrofílico, hiperplasia basal, alongamento papilar; eosinófilos tipicamente <5–10/hpf.
• Esofagite eosinofílica responsiva a IBP (PPI-REE): Histologia idêntica à EoE, mas normaliza com dose alta de IBP; agora considerada parte do espectro da EoE.

4. Resposta Terapêutica como Pista Diagnóstica

• EoE: Responde a esteroides tópicos engolidos (budesonida, fluticasona), dietas de eliminação (6 alimentos ou direcionada), IBPs (parcial).
• DRGE: Responde a IBPs mais estilo de vida; não à eliminação dietética sozinha.

5. Testes Complementares

• Manometria esofágica mais pH-impedância: Exclui aclasia, espasmo esofágico distal, confirma refluxo ácido/não ácido.
• Testes de alergia (prick, IgE específico, patch): Identifica gatilhos alimentares e ambientais para terapia dietética.
• IgE sérica, contagem de eosinófilos, periostatina: De suporte, mas não diagnósticos.

Consideração Chave: Síndromes de Sobreposição

EoE e DRGE frequentemente coexistem. Diretrizes atuais recomendam um teste de 8 semanas com dose alta de IBP antes de confirmar diagnóstico de EoE. Colaboração multidisciplinar (gastroenterologia, alergologia, patologia) otimiza precisão diagnóstica e manejo.