Esofagalgia (Dor Esofágica): Causas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Esofagalgia = dor originária do esôfago. Muitas vezes imita dor cardíaca.

Causas Esofágicas

• DRGE: Refluxo ácido/pepsina/biliar → esofagite, hipersensibilidade.
• Esofagite eosinofílica (EoE): Infiltração alérgica → disfagia, impactação alimentar, dor.
• Distúrbios de motilidade esofágica: Acalasia, espasmo esofágico distal, esôfago martelo, esôfago castanho.
• Hérnia de hiato: Irritação mecânica, refluxo.
• Infecções: Candida, HSV, CMV (imunocomprometidos).
• Esofagite por comprimido: Doxiciclina, bisfosfonatos, AINEs, cloreto de potássio.
• Malignidade: Carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma.

Miméticos Extraesofágicos

• Cardíaco (angina, pericardite)
• Pulmonar (pleurite, embolia pulmonar)
• Musculoesquelético (condrite costocondral, coluna cervical)
• Psicogênico (globo, transtorno de sintomas somáticos)

Avaliação Diagnóstica

1. Teste empírico com IBP (se DRGE típica).
2. Endoscopia digestiva alta (biópsia para EoE, esôfago de Barrett, infecção, câncer).
3. Manometria esofágica (distúrbios de motilidade).
4. pH-impedância de 24 h (correlação de refluxo).
5. TC/RM se suspeita de compressão extrínseca.

Tratamento por Etiologia

• DRGE: IBP, estilo de vida (elevação da cabeceira, perda de peso, evitar gatilhos).
• EoE: Esteroides tópicos (slurr de budesonida), dieta de eliminação, dilatação para estenoses.
• Espasmo: Bloqueadores de canais de cálcio, nitratos, toxina botulínica, POEM.
• Acalasia: Dilatação pneumática, miotomia de Heller, POEM.
• Câncer: Multimodal (cirurgia, quimioterapia, radioterapia).

Sempre descarte etiologia cardíaca primeiro em dor torácica de início recente.