Gerenciamento do Intervalo Interdialítico: Fluidos, Nutrição, Medicamentos e Cuidados com o Acesso

O intervalo interdialítico (tipicamente 44-48 horas para hemodiálise três vezes por semana) é um período crítico para o manejo de fluidos, eletrólitos e nutrição em doença renal terminal (DRT).

Principais Domínios de Gerenciamento

1. Balanço de Fluidos e Ganho de Peso Interdialítico (IDWG):
   • Alvo IDWG: ≤3-4% do peso seco (≈1,5-2,5 kg para paciente de 70 kg).
   • IDWG excessivo → hipotensão intradialítica, cãibras, hipertrofia ventricular esquerda, mortalidade.
   • Restrição hídrica: geralmente 750-1000 mL/dia + produção de urina.
   • Dieta com baixo teor de sódio (<2g Na/dia) reduz a sede.
2. Nutrição:
   • Proteína de alto valor biológico (1,2 g/kg/dia) para compensar perdas de diálise.
   • Restrição de potássio (2-3 g/dia) — evitar hipercalemia antes da próxima sessão.
   • Restrição de fósforo (800-1000 mg/dia) + quelantes de fósforo com refeições.
   • Suplementação vitamínica (hidrossolúveis: B, C; evitar lipossolúveis A, D, E, K a menos que prescritos).
3. Adesão à Medicação:
   • Quelantes de fósforo (com refeições).
   • Antihipertensivos (tempo: alguns pós-diálise).
   • ESA (agentes estimulantes da eritropoiese), ferro, análogos de vitamina D.
   • Evitar nefrotóxicos (AINEs, contraste, aminoglicosídeos).
4. Monitoramento:
   • Pesos diários (mesma balança, mesmas condições).
   • Monitoramento de PA (domiciliar).
   • Diário de sintomas (cãibras, dispneia, tontura).
   • Exames pré-diálise (K⁺, PO₄, Hgb, albumina, taxa de redução de ureia).
5. Cuidados com o Acesso Vascular: Verificação diária de fístula/enxerto (thrill, bruit); evitar compressão, punção venosa no braço do acesso.

Período Interdialítico de Diálise Peritoneal (DP)

Terapia contínua; "interdialítico" menos distinto. Foco em trocas diárias, balanço hídrico, prevenção de peritonite, cuidados com o cateter.

Equipe multidisciplinar (nefrologista, enfermeiro, nutricionista, assistente social) apoia o autogerenciamento do paciente.