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Tratamento da Esofagite Eosinofílica (EoE): Opções Personalizadas da Dieta à Dilatação

Personalizando a Terapia da EoE para o Indivíduo

Não existe algoritmo universal para o manejo da EoE. A seleção do tratamento depende da gravidade dos sintomas, atividade endoscópica e histológica, idade do paciente, comorbidades, preferências e acesso a recursos. Tomada de decisão compartilhada é fundamental.

Escada Terapêutica Passo a Passo

1. Eliminação Dietética (Primeira Linha para Muitos)

• Dieta de eliminação de seis alimentos (SFED): Remover leite, trigo, ovo, soja, amendoim/nozes, peixe/mariscos. Aproximadamente 70% remissão histológica.
• Abordagem passo a passo: Comece com 1 alimento (leite) ou 4 alimentos (leite, trigo, ovo, soja); escale se necessário. Reduz carga de restrição.
• Dieta elementar: Fórmula à base de aminoácidos; >90% remissão, mas baixa palatabilidade e aderência; reservada para casos refratários.
• Reintrodução: Desafios sistemáticos de alimentos únicos a cada 6–8 semanas com endoscopia repetida para identificar gatilhos específicos.

2. Terapia Farmacológica

• Inibidores de bomba de prótons (IBP): Dose alta (ex.: omeprazol 40 mg BID) por 8–12 semanas. Alcança remissão histológica em 30–50%; também trata DRGE comorbida. Primeira linha por diretrizes.
• Corticosteroides tópicos engolidos (STCs): Suspensão/viscoso de budesonida ou MDI de fluticasona (engolido, não inalado). Indução 8–12 semanas, depois manutenção (diária ou intermitente). Aproximadamente 60–85% remissão. Monitorar candidíase oral.
• Corticosteroides sistêmicos: Curso curto (prednisona) para disfagia severa ou impactação; não para manutenção.
• Biológicos (emergentes): Dupilumabe (anti-IL-4Rα) aprovado pelo FDA para EoE em pacientes a partir de 12 anos; reduz eosinófilos, sintomas, características endoscópicas. Outros em ensaios (lirentelimab, cendakimab).

3. Intervenções Endoscópicas

• Dilatação: Para estenoses fixas causando disfagia. Bougies Savary ou balões; gradual, baixa pressão. Risco: perfuração (~1–3%), dor no peito. Não trata inflamação — deve combinar com terapia médica ou dietética.

4. Manutenção e Monitoramento

Doença crônica recidivante. Manutenção com STCs (ex.: budesonida 0,5–1 mg diário ou dias alternados) ou continuação da evitação dietética. Endoscopia de vigilância a cada 1–3 anos ou com recorrência de sintomas.

Populações Especiais

• Crianças: Terapia dietética preferida; monitoramento de crescimento essencial. IBPs e STCs usados off-label.
• Gravidez: IBPs seguros; budesonida de baixa absorção sistêmica; evitar dietas de eliminação que arrisquem nutrição.

Conclusão: O manejo da EoE é iterativo. Faça parceria com um gastroenterologista e nutricionista experientes em EoE para construir um plano sustentável e eficaz.