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Impetigo vs Celulite: Diferenciando Infecções Cutâneas Superficiais e Profundas

Ambas são infecções bacterianas de pele, mas diferem fundamentalmente em profundidade, apresentação e urgência de manejo.

Impetigo (Superficial)

• Patógenos: S. aureus (bolhoso/não-bolhoso), S. pyogenes (não-bolhoso)
• Camadas: Apenas epiderme (estrato córneo)
• Apresentação: Crostas de mel (não-bolhoso); bolhas flácidas → descamação em colarinho (bolhoso)
• Local: Face (perioral, narinas), extremidades; áreas expostas
• Contagiosidade: Alta (contato direto, fômites)
• Sintomas sistêmicos: Raros (a menos que extensivo)

Celulite (Profunda)

• Patógenos: S. pyogenes (estrepto β-hemolítico), S. aureus (incluindo MRSA)
• Camadas: Derme + tecido subcutâneo
• Apresentação: Eritema, calor, inchaço, dor; margens avançando; ± estrias linfangíticas, linfadenopatia
• Local: Pernas inferiores > braços > face
• Portal: Lesão na pele (trauma, tinea pedis, úlcera, picada de inseto)
• Sistêmico: Febre, calafrios, leucocitose comuns

Diferenciadores Principais

Característica	Impetigo	Celulite
Profundidade	Epidérmica	Dérmica/subcutânea
Textura	Crostada, superficial	Indurada, profunda
Margens	Discretas	Indistintas, avançando
Dor	Leve	Moderada-severa
Sinais sistêmicos	Raros	Comuns
Tratamento	Antibióticos tópicos	Antibióticos sistêmicos

Tratamento

• Impetigo: Mupirocina 2% ou retapamulina 1% BID ×5 dias (localizado); cefalexina/dicloxacilina oral ×7 dias (extensivo/bolhoso)
• Celulite: Cefalexina 500 mg QID ×5–7 dias (leve); adicionar cobertura MRSA (TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina) se purulento/fatores de risco; IV para grave (cefazolina, vancomicina se MRSA)
• Adjuvantes: Elevação, compressão (se insuficiência venosa), cuidados com ferida

Complicações

• Impetigo: Glomerulonefrite pós-estreptocócica (estirpes nefróticas), cicatriz (ectima)
• Celulite: Abscesso, fasceíte necrosante, sepse, bacteremia, episódios recorrentes (dano linfático)

Prevenção

• Higiene da pele, cuidados rápidos com feridas
• Tratar tinea pedis (portal para celulite na perna)
• Compressão para insuficiência venosa
• Descolonização (mupirocina intranasal + lavagens de clorexidina) para recorrência de S. aureus