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Epididimite: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

Visão Geral

Epididimite = inflamação do epidídimo (tubo enrolado que armazena/madura espermatozoides). Aguda (<6 semanas) vs. crônica (>6 semanas). Pico de incidência: 19–35 anos (relacionado a IST) e >60 anos (urinário).

Sintomas

• Dor escrotal unilateral (início gradual, piora ao longo de horas–dias)
• Inchaço, eritema, calor do hemiescroto
• Induração/tendência palpável do epidídimo (testículo posterolateral)
• Corrimento uretral (IST), disúria, frequência (ITU)
• Febre, calafrios (sinais sistêmicos = mais grave)
• Hidrocele reativo comum

Etiologia por Idade/Risco

Grupo	Patógenos Comuns	Mecanismo
Sexualmente ativo <35 anos	Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae	Uretrite ascendente
HSH	Acima + M. genitalium, T. pallidum	Exposição anorectal/oral
>35 anos, anormalidades urinárias	Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus), Pseudomonas	Refluxo urinário, instrumentação, HPB
Crianças	E. coli, viral (caxumba, adenovírus)	Anomalias congênitas, refluxo

Diagnóstico

• Clínico: Sinal de Prehn (alívio da dor com elevação escrotal) → apoia epididimite sobre torção.
• Urinálise/cultura de urina: Piúria, bacteriúria.
• NAAT (urina/swab uretral): C. trachomatis, N. gonorrhoeae.
• Ultrassom com Doppler: ↑ fluxo sanguíneo epididimal, tamanho; descarta torção (↓ fluxo).

Tratamento

Cenário	Regime (CDC 2021)
Aguda, provavelmente IST (gonorreia/clamídia)	Ceftriaxona 500 mg IM (1 g se ≥150 kg) + Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas × 7 dias
Organismos entéricos (fonte urinária)	Levofloxacino 500 mg diário × 10 dias ou Ofloxacino 300 mg a cada 12 horas × 10 dias
Crônica/recorrente	Curso mais longo (4–6 semanas); considere avaliação estrutural (uro-TC, cistoscopia)

• Suporte: Elevação escrotal, AINEs, bolsas de gelo, repouso.
• Tratamento do parceiro para etiologia de IST (terapia de parceiro acelerada).
• Cirurgia: Drenagem de abscesso, epididectomia (rara, refratária).

Sinal de Alerta: Torção Testicular

Dor súbita e intensa, testículo em posição alta, reflexo cremastério ausente, nenhum fluxo no Doppler → emergência cirúrgica (detorsão dentro de 6 horas). Não adie a imagem se suspeita alta.