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Entendendo os AINEs: Guia Completo de Seleção, Segurança e Alternativas

Como os AINEs Funcionam

Inibem as enzimas ciclooxigenase (COX) → reduzem a síntese de prostaglandinas → diminuem inflamação, dor, febre.

• COX-1: Constitutiva—proteção gástrica, função plaquetária, perfusão renal.
• COX-2: Induzível—inflamação, dor, febre.
• AINEs não seletivos: Bloqueiam ambas (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, indometacina).
• COX-2 seletivos: Celecoxibe, etoricoxibe, meloxicam (preferencial).

Comparação de AINEs Comuns

Fármaco	Seletividade COX	Meia-vida	Dosagem	Principais Notas
Ibuprofeno	Não seletivo	2 h	400–800 mg q6h	OTC; de ação curta; baixo risco CV em dose baixa
Naproxeno	Não seletivo	12–17 h	250–500 mg q12h	Melhor perfil de segurança CV (não seletivo); duração mais longa
Diclofenaco	COX-2 preferencial	1–2 h	50 mg q8h	Alto risco GI/CV; tópico preferível
Celecoxibe	COX-2 seletivo	11 h	100–200 mg q12h	Menor risco GI; cautela CV; alergia a sulfa
Meloxicam	COX-2 preferencial	20 h	7.5–15 mg diário	Uma vez ao dia; cautela renal
Ketorolaco	Não seletivo	5–6 h	10–30 mg q6h (máx 5 dias)	Parenteral/oral; alto risco GI/renal; apenas curto prazo
Indometacina	Não seletivo	4–5 h	25–50 mg q8h	Potente; muitos efeitos colaterais; gota, fechamento do PDA

Guia de Seleção

Cenário Clínico	Escolha Preferida
Dor aguda leve-moderada, sem fatores de risco	Ibuprofeno ou naproxeno
Artrite crônica, alto risco GI	Celecoxibe + IBP ou AINE tópico
Doença cardiovascular	Naproxeno (menor risco CV); evitar celecoxibe/diclofenaco
Insuficiência renal	Evitar se possível; se necessário, naproxeno curto + monitorar
Idosos	Tópico primeiro; se oral, menor dose naproxeno/celecoxibe + IBP
Pós-cirúrgico / dor aguda grave	Ketorolaco IV (≤5 dias) → transição oral
Crise de gota	Indometacina ou naproxeno + colchicina

Essenciais de Segurança

• Proteção GI: Terapia com IBP se >65, úlcera prévia, anticoagulantes, esteroides, dose alta/longo prazo.
• Monitoramento renal: Linha de base + Cr/eGFR periódico (especialmente DRC, IC, diuréticos, IECA/ARA II).
• Risco CV: Menor dose efetiva, menor duração. Naproxeno preferido se doença CV.
• Interações medicamentosas: Anticoagulantes, antiplaquetários, IECA/ARA II, diuréticos, lítio, metotrexato.
• Gravidez: Evitar ≥20 semanas (toxicidade renal fetal). Paracetamol preferido.

Alternativas Quando AINEs Contraindicados

• Paracetamol (primeira linha leve-moderada).
• AINEs tópicos (gel de diclofenaco, adesivo)—absorção sistêmica mínima.
• Duloxetina (musculoesquelético crônico, osteoartrite).
• Injeções intra-articulares (corticosteroide, ácido hialurônico).
• Não farmacológico: fisioterapia, perda de peso, órteses, cognitivo-comportamental.

Os AINEs são ferramentas valiosas—quando escolhidos e monitorados com sabedoria.