Colonização por Staphylococcus aureus: Duração, Riscos e Estratégias de Descolonização

Staphylococcus aureus reside silenciosamente nas narinas anteriores, dobras cutâneas (perineu, axila) e garganta de uma parte significativa da população. Aproximadamente 20–30% dos adultos saudáveis são portadores persistentes, 30–50% abrigam as bactérias intermitentemente, e 20–30% não são portadores.

Colonização vs. Infecção: Entendendo a Diferença

• Colonização: As bactérias estão presentes em superfícies mucosas ou de pele sem invadir tecido ou desencadear uma resposta imune. Esse estado pode persistir por meses a anos.
• Infecção: Ocorre quando S. aureus rompe barreiras, levando a inflamação, formação de pus e dano tecidual — manifestando-se como abscessos, celulite, bacteremia, pneumonia, endocardite ou infecções de sítio cirúrgico (ISC).

Fatores de Risco para Progressão a Infecção

• Ruptura da integridade da pele: cirurgia, trauma, cateteres intravasculares, diálise, queimaduras, eczema.
• Imunossupressão: diabetes, HIV, quimioterapia, corticosteroides, agentes biológicos.
• Exposição a cuidados de saúde: hospitalização, instalações de cuidados de longo prazo.
• Fatores de virulência da cepa: positividade de leucocidina de Panton-Valentine (PVL), resistência à meticilina (MRSA).

Quando a Descolonização é Indicada

• Pré-operatório para cirurgias de alto risco (ortopédica, cardíaca, neurocirurgia) para reduzir ISC.
• Infecções de pele e tecidos moles recorrentes (ISTP) dentro de um lar.
• Controle de surtos em ambientes de saúde ou comunitários.

Regime padrão: Mupirocina intranasal 2% duas vezes ao dia por 5 dias combinado com ducha corporal com clorexidina 4% diariamente por 5 dias. Tratamento simultâneo de contatos domiciliares pode ser considerado.

Principais Conclusões

• A colonização é comum e não equivale a infecção.
• Serve como um reservatório para autoinfecção e transmissão a outros.
• A descolonização de rotina de todos os portadores não é recomendada devido aos riscos de desenvolvimento de resistência e disrupção do microbioma.
• A colonização por MRSA segue os mesmos princípios; a mupirocina deve ser usada apenas se a cepa for suscetível.