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Loperamida (Imodium): Usos, Dosagem, Precauções e Segurança

Mecanismo

Agonista do receptor µ-opioide na parede intestinal → diminui a peristalse, aumenta a absorção de água/eletrólitos, aumenta o tônio do esfíncter anal. Mínima penetração no SNC em doses terapêuticas (efluxo de glicoproteína P).

Indicações

• Diarreia inespecífica aguda
• Diarreia crônica (DII-S, intestino curto, pós-colectomia)
• Diarreia do viajante (adjunto a antibióticos)
• Redução do输出 de ileostomia/colostomia

Dosagem

População	Inicial	Subsequente	Máximo Diário
Adultos	4 mg	2 mg após cada feze solta	16 mg (OTC); 8 mg (Rx)
Crianças 6–12 anos	2 mg (idade 6–8) / 2 mg (idade 9–12)	1 mg após cada feze solta	6 mg (6–8 anos) / 8 mg (9–12 anos)
Crianças 2–5 anos	Use apenas sob supervisão médica; baseado em peso

Contraindicações e Precauções

• Diarreia sanguinolenta/mucoide, febre alta: Possível infecção invasiva (C. diff, EHEC, Salmonella, Shigella) — loperamida pode piorar/risco de cólon tóxico
• Surto agudo de colite ulcerativa: Risco de cólon tóxico
• Insuficiência hepática: Metabolismo de primeira passagem reduzido → ↑ níveis no SNC
• Interações medicamentosas: Inibidores CYP3A4/glicoproteína P (itraconazol, claritromicina, gemfibrozil, quinidina) → ↑ níveis; drogas que prolongam QT
• Gravidez: Categoria C; evite a menos que benefício > risco

Potencial de Abuso

Doses altas (>60 mg) cruzam a barreira hematoencefálica → euforia opioide, depressão respiratória, arritmia cardíaca (prolongamento do QT, torsades). Aviso em caixa da FDA. Vendas restritas em algumas jurisdições.

Efeitos Colaterais

• Comuns: constipação, tontura, náusea, cólicas abdominais
• Raros: íleo paralítico, hipersensibilidade, pancreatite