Terapia de Oxigênio Durante a Ressuscitação: Por que 100% de O₂ é Padrão e Exceções Principais

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Terapia de Oxigênio Durante a Ressuscitação: Por que 100% de O₂ é Padrão e Exceções Principais

As diretrizes atuais ACLS/PALS recomendam 100% de oxigênio (FiO₂ 1.0) durante parada cardíaca e ressuscitação imediata pós-ROSC (retorno da circulação espontânea).

Racional para 100% O₂

Maximiza a Entrega de Oxigênio: Aumenta a PAO₂ alveolar → maior PaO₂ → maior conteúdo de O₂ (CaO₂ = 1.34 × Hb × SaO₂ + 0.003 × PaO₂).
Reverte a Hipoxemia Rapidamente: Crítico em parada onde a extração tecidual de O₂ é máxima e as reservas estão esgotadas.
Simplifica o Protocolo: Uma concentração padrão elimina atrasos de titulação durante a crise.

Exceções Importantes

Cenário	FiO₂ Recomendado	Razão
DPOC Severo Conhecido / Insuficiência Respiratória Hipercrómica Crônica	Titular para SpO₂ 88–92%	Alta FiO₂ pode suprimir o impulso hipóxico → piora da hipercapnia, acidose respiratória
Ressuscitação Neonatal (A Termo e Pré-Termo)	Iniciar 21% (ar ambiente) ou 30%; titular para SpO₂ alvo por minuto	Hiperoxia causa lesão oxidativa (ROP, BPD, cérebro); algoritmo NRP guia a titulação
Pós-ROSC (após estabilização)	Titular para SpO₂ 92–98% (94–98% por AHA)	Evitar lesão de reperfusão associada à hiperoxia e vasoconstrição
Envenenamento por Monóxido de Carbono	100% O₂ (máscara não-reinspiradora) ± Oxigênio Hiperbárico	Compete com CO pela ligação à Hb; meia-vida 320 min em ar → 80 min com 100% O₂

Fundo da Questão: Padrão 100% O₂ em parada. Titule para baixo uma vez estável, guiado por SpO₂, gasometria e contexto clínico.