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Entendendo o Colapso Pulmonar (Pneumotórax): Causas, Tipos e Manejo de Emergência

Pneumotórax (pulmão colapsado) ocorre quando o ar entra no espaço pleural, eliminando a pressão negativa que mantém o pulmão expandido contra a parede torácica.

Mecanismo

• Normal: Pleura visceral (superfície do pulmão) e pleura parietal (parede torácica) são opostas pela tensão superficial do fluido pleural → pulmão se expande com a parede torácica.
• Ar no espaço pleural → iguala a pressão → recuo elástico do pulmão colapsa.

Tipos e Causas

Tipo	Causa	Contexto Típico
Primário Espontâneo (PSP)	Ruptura de bleb subpleural (ponto fraco congênito)	Homens altos, magros, 10–30 anos; fumantes
Secundário Espontâneo (SSP)	Doença pulmonar subjacente (DPOC, FC, TB, câncer, LAM, endometriose)	Mais velho, doença pulmonar conhecida
Traumático	Penetrante (faca, tiroteio) ou contuso (fratura de costela, RCP)	Qualquer idade; iatrogênico (cateter central, biópsia)
Tensão Pneumotórax	Entrada de ar de uma via → pressão progressiva ↑ → desvio mediastínico, colapso cardiovascular	Emergência médica; descompressão com agulha → dreno torácico
Iatrogênico	Colocação de cateter central, biópsia pulmonar, ventilação mecânica (barotrauma)	Ambiente hospitalar

Apresentação Clínica

• Dor torácica pleurítica súbita, dispneia.
• Sons respiratórios diminuídos, hiperresonância no lado afetado.
• Tensão: desvio traqueal, hipotensão, veias do pescoço distendidas, cianose.

Diagnóstico

• Raio-X de tórax (em pé): linha pleural visível, ausência de marcações pulmonares.
• Ultrassom de ponto de cuidado (deslizamento pulmonar ausente, sinal do ponto pulmonar).
• TC para casos complexos/ocultos.

Manejo

• Pequeno PSP (<2 cm de borda, assintomático): Observação, O₂, repetição de imagem.
• Grande PSP / SSP: Aspiração ou dreno torácico (toracostomia).
• Tensão: Descompressão com agulha imediata (2º ICS médio-clavicular) → dreno torácico.
• Recorrente / Vazamento de Ar Persistente: Cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS) pleurodese / ressecção de bleb.

Pneumotórax é um problema mecânico: ar onde não deveria estar. Reconhecimento rápido e descompressão são salvadores de vidas na fisiologia de tensão.