Tuberculose Primária (Complexo de Ghon): Por Que a Tosse Pode Estar Ausente

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Tuberculose Primária (Complexo de Ghon): Por Que a Tosse Pode Estar Ausente

A TB primária (complexo de Ghon) é a infecção inicial por Mycobacterium tuberculosis, tipicamente em crianças ou exposições recentes. Difere significativamente da TB de reativação (pós-primária).

Patogênese

Núcleos de gotículas inalados → depósito alveolar.
Macrófagos alveolares ingerem, mas não matam → bacilos se replicam.
Bacilos drenam para linfonodos hilares → foco de Ghon (pulmão) + linfadenopatia hilar = complexo de Ghon.
Imunidade mediada por células se desenvolve (2–8 semanas) → caseificação, contenção → calcificação (complexo de Ranke).

Apresentação Clínica

Maioria (90–95%): Assintomática; diagnosticada por conversão de TST/IGRA.
Minoria sintomática: Febre baixa, suores noturnos, fadiga, perda de peso, anorexia.
Tosse: Presente em ~50%; geralmente leve, não produtiva. A ausência de tosse não exclui TB primária.
Complicações: Derrame pleural, pericardite, compressão brônquica por nódulos → chiado/estridor.

Diagnóstico

TST (Mantoux) / IGRA (QuantiFERON/T-SPOT): Detecta infecção; não distingue latente vs. ativa.
RX de tórax: Foco de Ghon (opacidade periférica pequena), linfadenopatia hilar/mediastinal (sinal chave), derrame pleural.
Escarro/aspirado gástrico: Coloração de Ziehl-Neelsen/cultura/PCR; baixo rendimento em TB primária (paucibacilar).

Tratamento

Infecção latente por TB (LTBI): TST/IGRA positivo, sem sintomas, RX normal → 3HP (isoniazida+rifapentina semanal×12), 4R (rifampina diária×4mo), ou 9H.
TB primária ativa: Esquema padrão 2HRZE/4HR (isoniazida, rifampina, pirazinamida, etambutol).
Corticosteroides: Adjuvante para compressão brônquica, pericardite, meningite.

Distinção Chave da TB de Reativação

Característica	TB Primária	TB de Reativação
Idade típica	Crianças, exposição recente	Adultos, infecção remota
Local	Zonas pulmonares médias/inferiores	Lobos superiores apical/posterior
Cavitação	Rara	Comum
AFB no escarro	Raramente positivo	Frequentemente positivo
Contagiosidade	Baixa	Alta