Dor no Lado ao Respirar: Causas de Distensão Muscular a Pleurite

Dor aguda ou dolorida no lado (flanco ou tórax lateral) que piora com a inalação é uma queixa comum com um amplo diagnóstico diferencial. A dor surge de estruturas que se movem durante a respiração: a parede torácica, a pleura, o diafragma e órgãos subjacentes.

Causas Comuns

1. Distensão Musculoesquelética (Mais Comum): Distensão do músculo intercostal por tosse, levantamento de peso, torção ou novo exercício. A dor é reproduzível com palpação, movimentos específicos ou inspiração profunda. Geralmente autolimitada.
2. Pleurite (Pleurisia): Inflamação da pleura parietal (revestimento da parede torácica). Causa dor aguda, punzante, pior com inspiração, tosse, espirro. Etiologias: infecção viral (mais comum), pneumonia, embolia pulmonar, autoimune (lúpus, AR), malignidade, reações a drogas.
3. Pneumonia: Pneumonia do lobo inferior frequentemente causa dor pleurítica no lado afetado, além de febre, tosse produtiva, dispneia e achados pulmonares focais.
4. Condrocostrite: Inflamação das junções condrocostrais (cartilagem da costela ao esterno). Dor na parede torácica anterior, reproduzível com palpação, pode irradiar lateralmente. Não é tipicamente pleurítica, mas pode doer com respiração profunda.
5. Hérnia de Hiato: O estômago se projeta através do diafragma. Pode causar dor epigástrica/flanco esquerdo, azia, regurgitação, pior após refeições ou deitado. Relacionada à respiração se a hérnia desliza com o movimento diafragmático.

Causas Menos Comuns, mas Graves

• Embolia Pulmonar (EP): Dor pleurítica súbita, dispneia, taquicardia, hipóxia. Fatores de risco: imobilidade, cirurgia, contraceptivos orais, câncer, distúrbios de coagulação. Emergência médica.
• Pneumotórax: Dor aguda súbita, dispneia. Primário (jovens altos e magros) ou secundário (DPOC, trauma).
• Pericardite: Dor torácica central/esquerda, melhor sentando para frente, pior deitado/inspiração profunda. Ruído de atrito pericárdico no exame.
• Dor referida: Vesícula biliar (RUQ → ombro direito/ponta do ombro), baço (LUQ → ombro esquerdo/sinal de Kehr), irritação diafragmática.

Quando Procurar Avaliação Médica

• Dor persiste >48 horas ou piora
• Febre, calafrios, tosse com escarro colorido
• Falta de ar, batimento cardíaco acelerado
• Histórico de câncer, distúrbio de coagulação, cirurgia/viagem recente
• Dor não aliviada por analgésicos de venda livre

Abordagem Diagnóstica

• História e exame focado (palpação da parede torácica, ausculta pulmonar/cardíaca)
• Raio-X de tórax (imagem de primeira linha)
• ECG, troponina se preocupação cardíaca
• D-dímero, angiotomografia se EP suspeita
• Ultrassom para vesícula biliar/baço

A maioria da dor inspiratória no lado é benigna, musculoesquelética ou pleurisia viral. No entanto, porque o diagnóstico diferencial inclui condições que põem em risco a vida, dor nova ou piorada merece avaliação profissional.