Alopecia Areata: Tratamentos Atuais e Expectativas Realistas

Não existe cura universal para alopecia areata (AA) — uma perda de cabelo autoimune, não cicatricial. O tratamento visa suprimir a autoimunidade ou estimular o crescimento; a resposta é altamente variável.

Primeira Linha (AA Localizada)

• Triamcinolona Acetonida Intralesional (2.5–5 mg/mL) a cada 4–6 semanas — padrão-ouro.
• Esteroides Tópicos de Alta Potência (clobetasol) ou inibidores de calcineurina (tacrolimo).
• Minoxidil Tópico 5% como adjuvante para crescimento mais rápido.

AA Extensa (Totalis/Universalis) ou Refratária

• Corticosteroides Sistêmicos: Pulso IV ou redução oral — crescimento frequentemente temporário.
• Inibidores de JAK (Baricitinibe, Ritlecitinibe — Aprovados pelo FDA): Primeiros medicamentos orais modificadores da doença; ~30–40% atingem ≥80% de cobertura do couro cabeludo em 36 semanas. Requer monitoramento (hemograma, lipídios, TFP, teste de tuberculose).
• Imunoterapia de Contato (DPCP, SADBE): Induz dermatite alérgica para redirecionar a imunidade; centros especializados.
• Fototerapia (NB-UVb, Laser Excimer): Adjuvante; evidência modesta.

Adjuvos e Suporte

• Cosmético: Perucas, micropigmentação do couro cabeludo, tatuagem de sobrancelha.
• Psicológico: TCC, grupos de apoio (NAAF).
• Nutrição: Nenhuma dieta específica comprovada; corrija deficiências (ferro, zinco, vitamina D).

Prognóstico

• Crescimento espontâneo em 30–50% (AA em placas) dentro de 1 ano.
• Curso crônico/recidivante comum; estrias ungueais preveem gravidade.

Encaminhe para dermatologista experiente em AA. Inibidores de JAK estão mudando o cenário para doenças graves.