Diagnóstico de Acromegalia: Avaliação Clínica, Testes Bioquímicos e Imagem

Acromegalia resulta de hipersecreção crônica de GH, geralmente de um adenoma somatotrofipositário. O diagnóstico requer confirmação bioquímica e localização anatômica.

Caminho Diagnóstico

1. Suspeita clínica: Aumento acral (mãos, pés), mudanças faciais (prognatismo, macroglossia, ponte nasal alargada), hiperidrose, artropatia, apneia do sono, intolerância à glicose, cardiomiopatia.
2. IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina-1): Ajustado por idade e sexo; IGF-1 elevado tem alta sensibilidade (>95%). Único teste de triagem mais útil.
3. Teste de Tolerância à Glicose Oral (OTG) com medição de GH: 75 g de glicose; GH deve suprimir <1 µg/L (ou <0,4 µg/L com ensaios modernos). Falha em suprimir confirma secreção autônoma de GH.
4. GH aleatório: Não confiável sozinho devido à pulsatilidade; usado adjuntamente.
5. RM da hipófise (protocolo sellar dedicado, 3T preferido): Localiza adenoma (microadenoma <10 mm, macroadenoma ≥10 mm); avalia invasão do seio cavernoso, compressão do quiasma óptico.
6. Teste de campo visual (Goldmann ou Humphrey): Hemianopsia bitemporal se compressão quiasmática.
7. Triagem de comorbidades: Glicose/HbA1c, perfil lipídico, ecocardiograma, estudo do sono, colonoscopia (pólipos aumentados), DEXA (densidade óssea).

Diagnóstico Diferencial

• Pseudoacromegalia (resistência severa à insulina, feocromocitoma).
• Síndrome de McCune-Albright (mutação GNAS).
• Secreção ectópica de GHRH (NETs pancreáticos/pulmonares) — raro; hiperplasia hipofisária na RM.

Visão Geral do Tratamento

• Cirurgia transesfenoidal (primeira linha para a maioria).
• Medicamento: análogos de somatostatina (octreotida, lanreotida, pasireotida), antagonista do receptor de GH (pegvisomante), agonistas de dopamina (cabergolina).
• Radiação (cirurgia radioterápica estereotática) para doença residual/recorrente.

Diagnóstico precoce previne complicações irreversíveis (cardiomiopatia, artropatia, risco de neoplasia).