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Efeitos Colaterais da Medicação para Tireoide: Como Identificar Dose Excessiva ou Insuficiente

Levotiroxina (hipotireoidismo) e antitireoidianos — metimazol/propiltiouracil (hipertireoidismo) — têm janela terapêutica estreita. Sintomas de sobredose e subdose são espelhados entre as duas classes.

Levotiroxina (Reposição)

Situação	Sinais e Sintomas
Dose excessiva (tirotoxicose iatrogênica)	Taqui/arritmia, palpitações, tremores, intolerância ao calor, sudorese, insônia, ansiedade, perda de peso c/ apetite normal/↑, diarreia, fraqueza muscular, osteopenia, irregularidade menstrual.
Dose insuficiente (hipotireoidismo residual)	Fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, pele/cabelo secos, edema (mixedema), bradicardia, depressão, lentificação, cólicas menstruais, infertilidade.

Antitireoidianos (Supressão)

Situação	Sinais e Sintomas
Dose excessiva (hipotireoidismo induzido)	Mesmos sintomas de dose insuficiente de levotiroxina (frio, ganho peso, fadiga, etc.).
Dose insuficiente (hipertireoidismo persistente)	Mesmos sintomas de dose excessiva de levotiroxina (calor, taquicardia, tremor, etc.).

Efeitos Adversos Específicos dos Antitireoidianos

• Agranulocitose (raro, <0,5%): Febre alta, dor de garganta, úlceras orais — emergência; suspender droga e hemograma urgente.
• Hepatotoxicidade: PTU > metimazol. Náusea, icterícia, elevação AST/ALT. Monitorar transaminases basal e q1–2m.
• Reações cutâneas, artralgia, vasculite (ANCA+).

Monitoramento Padrão-Ouro

• TSH + T4 livre a cada 6–8 semanas até estabilização; depois a cada 6–12 meses.
• Meta TSH: 0,5–2,5 mUI/L (geral); 0,1–2,5 (gravidez); <0,1 (supressão câncer).
• Ajuste de dose em incrementos de 12,5–25 µg (levotiroxina) ou 2,5–5 mg (metimazol).

Nunca ajuste dose por conta própria. Pequenas variações levam semanas para novo equilíbrio. Comunique todo sintoma novo ao endocrinologista.