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Refluxo em recém-nascido: sinais de alerta para DRGE, diferença do refluxo fisiológico e quando tratar

Quase todo bebê regurgita ("golfada") — esfíncter esofágico inferior imaturo, estômago pequeno, dieta líquida, posição horizontal. Refluxo fisiológico = "bebê feliz que cospe": ganha peso, não chora com as golfadas, melhora espontaneamente até 12–18 meses. Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) = refluxo que causa complicações ou sintomas troublesome.

Sinais que sugerem DRGE (não apenas refluxo)

• Irritabilidade intensa durante/após mamadas (arqueia as costas, chora inconsolável, recusa o peito/mamadeira).
• Vômitos em jato / grande volume / frequentes (não apenas golfadas).
• Baixo ganho de peso ou perda de peso (calorias perdidas no vômito + recusa alimentar).
• Sintomas respiratórios: tosse crônica, chiado, engasgos frequentes, pneumonias de repetição, apneia (aspiração de conteúdo gástrico).
• Hematêmese (vômito com sangue) ou fezes escuras (melena) — esofagite erosiva.
• Anemia ferropriva (sangramento crônico oculto).

Diagnóstico diferencial: não é só DRGE

• Alergia à proteína do leite de vaca (APLV): sintomas idênticos + sangue nas fezes, eczema, histórico atópico. Teste: dieta de exclusão materna (se AM) ou fórmula extensamente hidrolisada/aminoácidos.
• Estenose hipertrófica de piloro: vômito em jato projetil progressivo ~3–6 sem, fome voraz, desidratação. Palpação de "oliva" epigástrica + US.
• Infecção / sepse / obstrução intestinal: febre, letargia, abdome distendido, vômito biliar (verde) — emergência cirúrgica.

Manejo conservador (primeira linha para refluxo fisiológico e DRGE leve)

1. Posicionamento: manter ereto 20–30 min após mamada (colo, sling, cadeirinha < 30° — nunca travesseiro no berço / risco SIDS).
2. Fracionamento: volumes menores, intervalos menores (ex.: 60 mL x 8x/dia vs. 120 mL x 4x).
3. Espessante (se > 4 sem e sem APLV): arroz pré-cozido 1 colher chá/60 mL leite ou fórmula AR (espessada).
4. Evite superalimentação: respeite sinais de saciedade (vira cabeça, fecha boca, dorme).
5. Fralda / roupa folgada na cintura.

Tratamento farmacológico (após falha conservadora + confirmação médica)

• Inibidor de bomba de prótons (IBP) — omeprazol/esomeprazol: única classe com evidência em lactentes. Dose por peso, via oral, 30 min antes da 1ª mamada. Uso curto (4–8 sem), desmame gradual.
• Procinéticos (domperidona): evidência fraca, efeitos colaterais cardíacos — reserva.
• Antiácidos / alginato: alívio sintomático temporário, não tratam esofagite.

Sinais de EMERGÊNCIA (vá ao PS)

• Vômito biliar (verde) ou com sangue (vermelho vivo / borra de café).
• Abdome distendido, doloroso.
• Recusa alimentar > 2 mamadas seguidas.
• Letargia, choro fraco, moleira afundada, < 3 fraldas molhadas/24 h.
• Dificuldade respiratória (tiragem, cianose, apneia).

Refluxo fisiológico passa. DRGE trata-se. APLV exclui-se. Confie no seu pediatra — e na sua observação de mãe.