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Herpes Labial (Bolhas de Febre) na Gravidez: Riscos, Tratamento e Prevenção Neonatal

Contexto: HSV-1 e Gravidez

Maioria mulheres já exposta ao HSV-1 (infância). Reativação = herpes labial. 0,5-2% adquirem infecção primária NA gravidez → risco fetal maior (viremia, disseminação).

Apresentação Clínica

• Vesículas 1-2mm, agrupadas, lábio/peribucal, líquido claro/amarelado → rompem 3-4 dias → crosta → cura 7-10 dias.
• Prodromos: formigamento, queimação, coceira (12-24h antes).
• Síndrome gripal no 1º episódio.
• Gravidez: edema gengival ↑ → dificulta visualização/limpeza lesões.

Recorrência na Gravidez

• Relato subjetivo: "mais frequente".
• Estudo 2003 (Int J Gyn Obstet): recorrência autorrelatada ↑, mas incidência real ↓ leve no 1º tri vs pré-gravidez.
• Imunomodulação gestacional pode alterar padrão.

Complicações Graves (Raras)

• Herpetic keratitis: Olho → cegueira (principal causa infecciosa EUA).
• Encefalite herpética: CNS → principal causa encefalite viral EUA.
• Transmissão vertical: Parto vaginal com lesão ativa → herpes neonatal (morte/sequela neurológica grave). Risco: primária no 3º tri > recorrente.

Tratamento na Gravidez

• Autolimitado (7-10 dias) sem tratamento.
• Antivirais orais (Categoria B FDA): Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir — sem teratogenicidade em estudos observacionais grandes. Use se: 1º episódio, lesões extensas, imunossuprimida, 3º tri (prevenção parto).
• Docosanol tópico (OTC): FDA não avaliou segurança na gravidez. Prefira orais se necessário.
• Tópicos (aciclovir creme): baixa absorção sistêmica, eficácia limitada.

Prevenção Neonatal: Protocolo Padrão

1. Mulher com herpes recorrente: supressão com valaciclovir 500mg 2x/dia a partir de 36 sem até parto (ACOG). Reduz lesões ativas no parto → parto vaginal seguro.
2. Parceiro com herpes genital: abstinência sexual 3º tri + antivíral supressivo para ele.
3. Parceiro HSV+ sorologia, sem lesões: abstinência 3º tri.
4. Lesão ativa no trabalho de parto → CESARIANA eletiva.

Cuidados Gerais

Não beije bebê/crianças com lesão ativa. Lave mãos antes de tocar recém-nascido. Não compartilhe talheres/copos/toalhas durante surto.