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31 Semanas de Gravidez: O Que Esperar no Início do 3º Trimestre

O "Período Dourado" Acabando

31 semanas = 7º mês, início do 3º trimestre. Náusea/fadiga inicial passaram. Dor pélvica, azia, inchaço ainda não no pico. Barriga cresce rápido. Prepare-se para a reta final.

Mudanças Musculoesqueléticas

• Relaxina + progesterona: Ligamentos pélvicos frouxos → instabilidade, dor lombar/pélvica, marcha alterada ("pato").
• Lordose acentuada: Centro de gravidade deslocado → sobrecarga paravertebrais.
• Síndrome das pernas inquietas: 12% gestantes (Neurology 2013). Ferro sérico/ferritina? Suplementação se baixo.

Pele: O Espelho Hormonal

• Prurido: Estrias (estiramento), colestase gravídica (sais biliares na pele — exame: ácidos biliares séricos), dermatite atópica exacerbada.
• PUPPP (Pápulas Urticariformes Pruriginosas e Placas da Gravidez): Erupção em estrias abdominais, intensa coceira. Benigna, resolve pós-parto. Tratamento: anti-histamínicos tópicos/orais, corticóides tópicos leves.
• Cloasma / Melasma ("máscara da gravidez"): Hiperpigmentação malar/periorbital. FPS 50 diário, chapéu, evitar sol 10-16h.
• Linea nigra: Linha média abdominal escurecida. Normal, clareia pós-parto.

Contrações de Braxton-Hicks: "Ensaios" do Útero

• Irregulares, indolores (ou leve desconforto), abdômen endurece anterior → inferior.
• Param com mudança de posição/hidratação/repouso.
• Diferente do trabalho de parto: regulares, crescentes, iniciam posterior → anterior, não cedem a medidas simples.

Sistema Digestivo: Extremos Opostos

• Azia: Progesterona + compressão gástrica → refluxo. Pequenas refeições, evitar gatilhos, cabeceira alta, antiácidos seguros.
• Constipação: Motilidade ↓ + ferro + compressão. Fibras, água, exercício, laxantes osmóticos se necessário.

Edema (Inchaço)

• Até 70% têm edema membros inferiores (Obstet Dermatol).
• Mecanismo: compressão veia cava inferior + retenção Na+/H₂O.
• Também pálpebras (50%).
• Alívio: Repouso com pernas elevadas > coração, meias compressão 18-22mmHg, hidratação (paradoxal: mais água = menos retenção), reduzir sal óbvio.
• ALERTA: Edema facial/súbito + cefaleia + proteinúria + PA ↑ = PRÉ-ECLÂMPSIA. Emergência.

Checklist 31 Semanas

1. Pré-natal: a cada 2-3 semanas.
2. Curso de preparação para parto/amamentação.
3. Mala da maternidade (rascunho).
4. Escolha pediatra.
5. Teste glicêmico (se não feito 24-28 sem).
6. Vacinas: dTpa (27-36 sem), gripe, COVID.
7. Contagem movimentos fetais diária (método Cardiff).