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Espinhas na Região Genital: Causas Diferenciais, Tratamento e Quando Procurar Médico

Abordagem: não entre em pânico, diferencie

Lesões pápulo-pustulosas na região genital (monte de Vênus, grandes lábios, escroto, base do pênis, virilha, nádegas) são comuns. Maioria NÃO é DST. Diagnóstico diferencial guiado por história, exame, exames.

Causas não infecciosas / inflamatórias

1. Foliculite por depilação (barbear, cera, laser, depilador)

• Pápulas/pústulas centradas em folículo, prurido/ardor.
• Aparecem 12-48h pós-depilação. Resolvem em 3-7 dias se não manipular.
• Prevenção: lâmina nova, sentido do pelo, espuma/gel, hidrate após, evite roupa justa 24h. Laser = melhor longa duração.

2. Hidradenite supurativa (acne inversa)

• Doença crônica, folículos apócrinos (virilha, axilas, submamário, nádegas).
• Nódulos dolorosos, recorrentes, fístulas, cicatrizes em "corda", mau cheiro.
• Grau Hurley I-III. Tratamento: antibiótico tópico (clindamicina) / oral (tetraciclinas, clindamicina+rifampicina), anti-TNF (adimumabe), cirurgia excisional. Dermatologista.

3. Intertrigo / candidíase / dermatite de fralda (adultos)

• Eritema brilhante, bordas bem definidas, pústulas satélites, prurido, queimação. Dobras úmidas.
• Tratamento: secagem, antifúngico tópico (cetoconazol, nistatina, clotrimazol) + corticóide fraco curto (hidrocortisona 1%).

4. Queratose folicular / queratose pilaris atrófica

• Pápulas queratósicas, ásperas, pouco inflamatórias. Coxas, nádegas, face lateral braços. Estética.
• Ureia 10-20%, lactato amônio, retinoides tópicos.

Causas infecciosas sexualmente transmissíveis (DST/IST)

Agente	Lesão típica	Outras características	Tratamento
HPV (condiloma acuminado)	Pápulas verrucosas, coliformes, "couve-flor", cor da pele/brancas	Assintomáticas ou prurido. Subclínicas (acetobranqueamento).	Imiquimod 5%, podofilotoxina 0,5%, ácido tricloroacético, crioterapia, eletrocauter, laser. Vacina 9-valente previne.
Molusco contagioso	Pápulas peroladas, umbilicadas, 2-5 mm	Autolimitado (6-24 meses). Contágio autoinoculação/sexual/fômite.	Curetagem, crioterapia, cantharidina, imiquimod. Observação se poucas.
Herpes simples (HSV-1/2)	Vesículas agrupadas base eritematosa → úlceras dolorosas → crostas	Pródromos (formigamento). Recorrência. Assintomático viral shedding.	Aciclovir/valaciclovir/famciclovir (episódico/supressivo). Prescrição.
Sífilis primária (cancro duro)	Úlcera única, indolor, bordas firmes, base limpa	Linfonodomegalia inguinal indolor. Janela sorológica.	Benzetacil 2,4 MIU IM dose única (ou doxiciclina 14d se alérgico). Notificação compulsória.
Cancro mole (Haemophilus ducreyi)	Pústula → úlcera mole, dolorosa, bordas irregulares, fundo sujo, linfonodos supurativos (bubão)	Endêmico áreas tropicais. Co-infecção HIV comum.	Azitromicina 1g VO dose única / ceftriaxona 250mg IM / ciprofloxacino / eritromicina.

Roteiro de ação

1. Não esprema, não coce, não use pomadas aleatórias.
2. Higiene suave: água morna, sabonete neutro, seque delicadamente.
3. Roupa íntima algodão, solta. Evite umidade prolongada.
4. Se foliculite pós-depilação: observe 1 semana. Persiste/piora → médico.
5. Se úlcera, vesículas agrupadas, lesão verrucosa, linfonodos, dor forte, febre → IST clinic / dermatologista / urologista / ginecologista EM 48h.
6. Testes: PCR/lesão (HSV, HPV, H. ducreyi), sorologia (sífilis, HIV, HBV, HCV), cultura/secreção.
7. Parceiro(s) deve(m) ser avaliado(s) e tratado(s) simultaneamente.

Prevenção

• Preservativo interno/externo (reduz, não elimina HPV/HSV/mercúrio).
• Vacina HPV (9-45 anos, 2-3 doses).
• Depilação a laser > lâmina/cera (menos foliculite).
• Controle glicêmico (diabetes → infecções fúngicas/bacterianas).
• Imunossuprimidos: vigilância dermatológica regular.

Maioria das "espinhas" genitais é foliculite ou intertrigo. Mas DSTs existem e têm tratamento. Vergonha não cura. Consulta médica é sigilosa, rápida, resolutiva.