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Sarna (Escabiose) em Humanos: Diagnóstico, Tratamento Padrão-Ouro e Descontaminação

O que é e como se pega

Infestação pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Transmissão: contato pele-pele prolongado (segurar mãos, dormir junto, relação sexual). Fômites (roupa, cama, toalha) — papel menor, mas possível nas primeiras 72h. Não pega de animais (sarna canina/felina causa dermatite transitória, não infesta).

Quadro clínico

• Prurido intenso, noturno (pior à noite / calor do cobertor).
• Pápulas eritematosas, túneis lineares (1-10 mm, cinzentos/brancos) em: espaços interdigitais, faces volares punhos, cotovelos, axilas, aréolas, periumbilical, genitais (homens), nádegas, coxas.
• Lactentes/idosos: palmas, plantas, face, couro cabeludo.
• Período de incubação: 2-6 semanas (1ª infecção); 1-4 dias (reinfeção).
• Contagia durante incubação (assintomático).

Forma crostosa (norueguesa) — GRAVE

• Imunossuprimidos, idosos acamados, deficiência neurológica, institucionalizados.
• Crosta espessa, hiperqueratósica, escamosa, contendo MILHARES de ácaros.
• Altamente contagiosa (aerossol de escamas).
• Prurido pode ser discreto.
• Requer internação, isolamento, ivermectina oral + permetrina tópica repetida, descontaminação rigorosa.

Diagnóstico

1. Clínico + epidemiológico (contactantes com prurido).
2. Dermatoscopia: visualiza túneis, "sinal do delta" (ácaro na extremidade), bolhas de ovos. Sensibilidade > 90%.
3. Raspado cutâneo + KOH 10% + microscopia: ácaro, ovos, fezes (escibala). Padrão-ouro, mas sensibilidade ~50% (poucos ácaros).
4. PCR para DNA do ácaro (pesquisa/referência).

Tratamento de escolha (OMS, CDC, Sociedade Brasileira de Dermatologia)

Permetrina 5% creme (1ª linha)

• Aplicar corpo TODO (pescoço aos pés, incl. umbigo, pregas, genitais, nádegas, plantas dos pés). Crianças < 2 anos, idosos, imunossuprimidos: TAMBÉM rosto e couro cabeludo (evite olhos/boca).
• Pele limpa, seca, fria. Deixar 8-14h (noturno). Banho para remover.
• Repetir em 7 dias (mata ninfas eclodidas dos ovos — permetrina não é ovicida).
• Curativa em ~95% com duas aplicações.

Ivermectina oral (alternativa / associação)

• 200 mcg/kg dose única, repetir em 7-14 dias.
• Indicada: forma crostosa, falha tópica, dificuldade de aplicação tópica (deficiência), surtos institucionais.
• Contraindicada: < 15 kg, gestantes, lactantes, hepatopatia grave.

Outras opções (2ª linha)

• Benzoato de benzila 25% loção (3 dias consecutivos, irritante).
• Crotamiton 10% creme (2 aplicações 24h, menor eficácia).
• Enxofre precipitado 5-10% em petrolato (gestantes, lactentes — seguro, bagunçado).

Tratamento dos contactantes (OBRIGATÓRIO)

TODOS os moradores da casa + parceiros sexuais últimos 30 dias → tratam NO MESMO DIA do paciente índice. Evita pingue-pongue.

Descontaminação ambiental (simultânea ao tratamento)

• Roupas de cama, banho, uso diário (últimos 3 dias): lavar 60°C + secadora quente OU selar saco plástico 72h.
• Colchão/estofados: aspirar + capa anti-ácaro impermeável 6 meses.
• Não precisa inseticida ambiental.

Prurido pós-tratamento

Persiste 2-4 semanas (hipersensibilidade a antígenos residuais). Trate com: anti-histamínico H1 oral, hidratante ceramidas, hidrocortisona 1% tópico áreas pruriginosas. NÃO re-trate antes de 4 semanas salvo falha comprovada (dermatoscopia + raspado).

Falha terapêutica — investigar

• Não tratou contactantes.
• Aplicação incorreta (áreas omitidas, tempo insuficiente, não repetiu dia 7).
• Reinfestação por fômite não descontaminado.
• Resistência a permetrina (rara, documentada) — troque para ivermectina + benzoato de benzila.
• Diagnóstico errado (dermatite atópica, eczema numular, líquen plano, púrpura pigmentada).

Sarna tem cura. Exige disciplina, simultaneidade e repetição. Dermatologista é o especialista.