Sarna sarcóptica (escabiose) em humanos: transmissão, tratamento e desinfecção

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Sarna sarcóptica (escabiose) em humanos: transmissão, tratamento e desinfecção

Sarna (escabiose) é infestação pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Fêmea escava túneis no estrato córneo, deposita ovos → resposta imune tardia (3–6 semanas) → coceira noturna intensa, pápulas, túneis visíveis. Altamente contagiosa por contato pele-pele prolongado (família, parceiros, instituições).

Diagnóstico

Clínico: prurido noturno + túneis (linhas cinzentas serpeantes 5–15 mm) em espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, mamilos, região periumbilical, genitais, nádegas.
Dermatoscopia: sinal do "delta wing" (ácaro + bolha no final do túnel).
Raspado + KOH / microscopia: ácaro, ovos, fezes (escibala) — confirmação definitiva.

Tratamento de escolha (2024 OMS/CDC/SBD)

Protocolo OBRIGATÓRIO de contatos

TODOS conviventes (domicílio, parceiros sexuais, cuidadores) tratados SIMULTANEAMENTE, mesmo assintomáticos.
Se não tratar contatos → reinfestação cíclica.

Desinfecção ambiental (ácaro vive 48–72h fora do hospedeiro)

Roupas de cama, toalhas, roupas usadas 3 dias antes: lavar 60°C + secadora quente OU selar saco plástico 7 dias.
Colchão/sofá: aspirar bem, vaporizador >60°C, ou capa impermeável 7 dias.
Não precisa dedetização / fumigação.

Pós-tratamento

Coceira persiste 2–4 semanas (reação imune a antígenos residuais) — NÃO indica falha.
Antialérgico oral (cetirizina/loratadina) + hidratante + corticoide tópico fraco se eczematização.
Reavaliação dia 14 e 28: se novas lesões / túneis ativos → retratar + investigar contatos não tratados / fômites.

Sarna norueguesa (crusted scabies) — forma grave

Imunossuprimidos, idosos institucionalizados, deficiência neurológica.
Milhões de ácaros, crostas espessas, pouca coceira (imunossupressão).
Altamente contagiosa (fômites aéreos).
Tratamento: ivermectina oral dias 1, 2, 8, 9, 15 + permetrina 5% tópica dias 1–7, 14 + queratolíticos. Isolamento de contato. Equipe multidisciplinar.

Sarna tem cura. Tratamento simultâneo de todos contatos + desinfecção = quebra do ciclo. Dermatologista / infectologista coordena. Não automedique — dose/veículo errado = falha + resistência.

Fármaco	Via	Esquema	Indicação
Permetrina 5% creme	Tópica	Aplicar corpo todo (pescoço abaixo) 8–14h, repetir dia 7	1ª linha: adultos, crianças >2m, gestantes (cat B)
Ivermectina 200 µg/kg	Oral	Dose única, repetir dia 7–14	1ª linha alternativa: crusted scabies, imunossuprimidos, falha tópico, institucional
Benzoato de benzila 25% loção	Tópica	Corpo todo 24h, repetir dia 7	2ª linha (irritante, cheiro forte)
Enxofre precipitado 5–10% em petrolato	Tópica	3 noites seguidas, banhar, repetir dia 7	Gestantes, lactentes <2m, alérgicos permetrina