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Abscesso dentário e celulite facial: da dor de dente à emergência médica

Abscesso dentário começa como infecção localizada na polpa/periapical. Sem tratamento, bactérias disseminam pelos espaços fasciais da face/ pescoço → celulite odontogênica — emergência com risco de vida (via aérea, mediastinite, sepse).

Causas do abscesso

• Cárie profunda não tratada → necrose pulpar.
• Trauma dental (fratura com exposição pulpar).
• Tratamento endodôntico falho / retratamento necessário.
• Doença periodontal avançada (bolsa profunda → abscesso periodontais).

Sinais de alerta: abscesso → celulite

Abscesso localizado	Celulite facial (disseminação)
Dor latejante localizada	Inchaço DIFUSO, endurecido, quente, avermelhado
Sensibilidade à percussão/mastigação	Dor difusa, mal localizada
Fístula gengival (ponto de drenagem)	Febre alta, calafrios, mal-estar sistêmico
Linfonodos cervicais reativos (móveis)	Linfonodos fixos, dolorosos, múltiplos
Sem comprometimento sistêmico	Trismo (dificuldade abrir boca), disfagia, dispneia (vias aéreas)

Diagnóstico

• Clínico: inspeção, palpação, percussão, teste térmico/elétrico.
• Radiografia periapical / tomografia cone-beam (extensão óssea, seios maxilares).
• Hemograma (leucocitose, neutrofilia), PCR se sepse suspeita.

Tratamento: fonte + disseminação

1. Eliminar foco: endodontia (canal) OU exodontia (extração). Decisão: viabilidade restauradora, estratégico, paciente.
2. Drenagem: via canal (endodontia) OU incisão/drenagem extraoral/intraoral (celulite).
3. Antibiótico sistêmico: amoxicilina + clavulanato 875/125 mg 12/12h 7d (1ª linha). Clindamicina se alérgico. Não substitui drenagem/tratamento de causa.
4. Analgésico/anti-inflamatório: ibuprofeno 600 mg 6/6h + paracetamol 1g 6/6h (escalonado).
5. Celulite grave: internação, antibioticoterapia EV, monitoramento via aérea, drenagem cirúrgica ampla, TC com contraste.

Prevenção

• Higiene oral rigorosa + fio dental.
• Consultas 6/6 meses (cárie incipiente = tratamento simples).
• Tratar cárie ANTES de dor (assintomática ≠ inexistente).
• Protetor bucal em esportes (evita trauma).

Regra: dor de dente + inchaço facial + febre = PRONTO-SOCORRO ODONTOLÓGICO / HOSPITAL. Não espere. A celulite odontogênica mata.