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Manchas Marrons no Olho (Nevo de Conjuntiva / Melanocitose): Causas, Monitoramento e Alerta

O que são

Áreas pigmentadas (marrom, castanho, cinza) na conjuntiva bulbar (branco do olho) ou palpebral. Correspondem a acúmulo de melanócitos (células produtoras de melanina) ou melanina livre. Equivalente ocular das sardas / nevos cutâneos.

Tipos principais

• Nevo conjuntival: lesão circunscrita, plana ou ligeiramente elevada, pigmentada ou não (amelanótico). Comum na infância/adolescência. Pode ter cistos. Baixo risco maligno (< 1%).
• Melanose primária adquirida (PAM): hiperpigmentação difusa/placas, unilateral, adultos > 40 anos. Risco de transformação em melanoma conjuntival (~10-30% se com atipia).
• Melanocitose ocular / dérmica: congênita, unilateral, envolve esclera, úvea, pele periorbital (nevus de Ota). Risco melanoma uveal e glaucoma.
• Deposição de metais / medicamentos: cloroquina, minociclina, argíria, ferro.

Fatores de risco para aparecimento / escurecimento

• Pele/fototipo escuro (maior densidade melanocítica basal).
• Exposição UV crônica (sem óculos de sol).
• Idade (acúmulo ao longo da vida).
• Inflamação crônica (olho seco, alergia, pterígio).

Quando procurar OFTALMOLOGISTA (não óptico)

• Aparecimento SÚBITO de mancha nova.
• Mudança de tamanho, forma, cor, elevação, vascularização.
• Sangramento, dor, alteração visual, fotopsias.
• Histórico familiar de melanoma.
• PAM suspeita (difusa, unilateral, adulto).
• Nevo com cistos múltiplos, vascularização intrínseca, crescimento documentado.

Exames complementares

• Fotografia de segmento anterior seriada (documentação).
• Ultrassom biomicroscópico (UBM) / OCT anterior — espessura, invasão.
• Biópsia por excisão (se melanoma suspeito) — NÃO incisional (risco disseminação).
• Rastreamento sistêmico se melanocitose ocular (dermato, oftalmo dilatado anual).

Tratamento

• Nevo estável, assintomático: observação anual (foto + exame).
• PAM com atipia / melanoma in situ: excisão ampla + crioterapia bordas / quimioterapia tópica (mitomicina C, 5-FU, interferon alfa-2b).
• Melanoma invasivo: exenteração / ressecção ampla + linfonodo sentinela / adjuvância.
• Cosmético: não há clareamento seguro. Lentes de contato cosméticas opacas se estigma psicossocial.

Prevenção

• Óculos de sol UV400 (UVA+UVB) + chapéu aba larga — desde a infância.
• Evite colírios desnecessários, trauma ocular.
• Controle inflamação ocular crônica.

Resumo para o paciente

Mancha marrom no branco do olho = geralmente benigna (nevo). Mude de "olhar no espelho todo dia" para "foto anual + oftalmo anual". Mudança = alarme. Proteção solar = melhor prevenção.