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Retração Gengival: Causas, Gravidade, Tratamentos e Prevenção Baseada em Evidência

Retração gengival = migração apical da margem gengival → raiz exposta. Não é "envelhecimento normal" — é doença ou trauma acumulado. Progressa silenciosamente por anos; quando percebida, pode ter destruição óssea associada.

Duas Etiologias Principais (Muitas Vezes Coexistentes)

Etiologia	Mecanismo	Sinais Clínicos Típicos
1. Trauma mecânico (escovação)	Força excessiva + escova dura + movimento horizontal "serra" → desgaste cervical (abfração) + recessão	Entalhes em "V" no colo; superfície côncava; gengiva fina, pálida, não inflamada; sensibilidade cervical
2. Doença periodontal	Biofilme → cálculo → inflamação crônica → destruição ligamento + osso → gengiva "segue" o osso apicalmente	Bolsas >4mm, sangramento, supuração, mau hálito, mobilidade, "black triangles", perda óssea radiográfica

Outros Fatores Contribuintes

• Biotipo gengival fino (genética) — menos resistente a trauma.
• Inserção alta de freio labial/lingual (tração contínua).
• Posição dentária: proclinação / rotação → osso fino / fenestração / deiscência.
• Bruxismo / oclusão traumática (forças laterais → microfraturas cervicais + recessão).
• Piercing oral (atrito crônico).
• Prótese mal adaptada (ganchos, bordas).
• Tabagismo (vasoconstrição + imunossupressão local).

Gravidade e Consequências

• Classe I (Miller): recessão só gengiva marginal (coroa).
• Classe II: atinge mucosa alveolar (além da gengiva inserida).
• Classe III: + perda óssea interproximal <3mm.
• Classe IV: + perda óssea interproximal ≥3mm.
• Sem esmalte na raiz → cárie radicular rápida (dentina 70% mineral vs. 96% esmalte).
• Bolsas periodontais = reservatório de patógenos → perda óssea contínua → mobilidade → exodontia.

Tratamentos por Estágio

Estágio	Tratamento	Objetivo
Leve (sensibilidade, estética mínima)	Restauração cervical resina (classe V) + dessensibilizante + correção técnica escovação	Cobrir raiz, vedar túbulos, restaurar contorno, parar progressão
Moderada (recessão 2–4mm, sem perda óssea interproximal severa)	Enxerto gengival livre (palato) / túnel + matriz de colágeno / xenoenxerto	Cobrir raiz, aumentar gengiva queratinizada, estética, estabilizar
Severa / com perda óssea	Enxerto combinado (tecido conjuntivo + osso / membrana) + regeneração periodontal guiada	Reconstruir suporte + cobertura radicular
Periodontite ativa	SRP + cirurgia periodontal (retalho, regeneração) ANTES de enxerto de cobertura	Eliminar infecção, reduzir bolsas, criar ambiente para enxerto

Prevenção Diária (O Melhor Enxerto)

1. Escova macia/ultramacia ADA/SBO — troca 3/3 meses.
2. Técnica: 45° na gengiva, pressão "peso da mão", movimentos curtos vibratórios/rotacionais (Bass/Stillman modificado).
3. Se já tem recessão: escove com lados das cerdas (não pontas) tocando o dente — ↓ trauma cervical.
4. Fio dental 1x/dia (curva em C, suave).
5. Revelador de placa 1x/semana (auditoria visual).
6. Protetor noturno se bruxismo.
7. Remova piercing oral.
8. Consulta periodontal anual (sondagem 6 pontos/dente + Rx periapicais/bite-wing).

Gengiva não cresce sozinha. Prevenção é barata, indolor e vitalícia. Tratamento cirúrgico é caro, sensível à técnica e exige manutenção rigorosa. Escolha prevenir.