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Perda de pigmentação no rosto (leucoderma): causas, diagnóstico e condutas

O que é hipopigmentação facial

Manchas/brancas/hipocrômicas na face por redução/ausência de melanina. Pode ser focal ou difusa, temporária ou permanente. Afeta autoestima e qualidade de vida. Diagnóstico diferencial é essencial — tratamentos divergem totalmente.

Principais causas

1. Vitiligo (mais comum)

Doença autoimune: anticorpos destroem melanócitos. Manchas brancas, bordas nítidas, simétricas ou segmentares. Face (periorbital, perioral), mãos, dobras, genitais. Não contagioso, não dói. Associação: tireoidite de Hashimoto, diabetes tipo 1, alopecia areata, anemia perniciosa. Não há cura definitiva, mas tratamentos repigmentam (ver abaixo).

2. Pitiríase alba

Comum em crianças/adolescentes atópicos. Manchas hipocrômicas, finamente descamativas, face/braços. Melhora espontânea na vida adulta. Tratamento: hidratação intensa, corticosteróide tópico fraco curto, inibidores de calcineurina (tacrolimus).

3. Pitiríase versicolor (micose de praia)

Fungo Malassezia. Manchas hipocrômicas OU hipercrômicas, descamativas finas, tronco/raízes/face. Diagnóstico: exame direto com KOH (leveduras + hifas "espaguete e bolinhas"). Tratamento: antifúngicos tópicos (cetoconazol, terbinafina) ou orais (fluconazol, itraconazol). Recidiva comum — xampu antifúngico 1x/semana profilaxia.

4. Melasma invertido / leucoderma por químicos

Hipopigmentação por irritação/contacto (ex: hidroquinona em alta concentração/longo prazo, fenol, monobenzona acidental). Pode ser permanente.

5. Hipomelanose gutata idiopática

Pequenas máculas brancas (2-5 mm), pernas/braços/face, idosos. Fotoenvelhecimento. Benigna, sem tratamento eficaz.

6. Cicatrizes / pós-inflamatório / pós-procedimentos

Após acne profunda, queimadura, laser mal calibrado, crioterapia. Fibrose substitui melanócitos. Difícil repigmentar.

Abordagem diagnóstica

1. Anamnese: início, evolução, sintomas, medicações, história familiar/autoimune.
2. Lâmpada de Wood: vitiligo brilha branco-leitoso (melanócitos ausentes); pitiríase versicolor = amarelo-esverdeado.
3. Dermatoscopia: padrão de "ausência de pigmento" vs "pigmento residual folicular".
4. Exames: TSH, anti-TPO, glicemia, hemograma, B12, ácido fólico (vitiligo).
5. Biópsia se dúvida.

Tratamentos para vitiligo (principal foco)

• Tópicos: corticosteróides potentes (face: só baixa potência, curto), inibidores de calcineurina (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%) — 1ª linha face/dobras.
• Fototerapia: UVB banda estreita (311 nm) 2-3x/semana — padrão ouro corpo; excimer laser 308 nm para áreas localizadas (face responde melhor).
• Sistêmicos (progressão rápida): corticosteróide oral pulsoterapia, metotrexato, micofenolato.
• Cirúrgicos (estável ≥ 1 ano): enxerto de melanócitos cultivados, punch grafting, sucção bolhas.
• Camuflagem: dermocosméticos (Dermablend, Covermark), micropigmentação paramédica.
• Despigmentação total (monobenzona): só se > 50% superfície corporal e falha de repigmentação — IRREVERSÍVEL.

Impacto psicossocial

Vitiligo no rosto afeta identidade, relações, trabalho. Apoio psicológico, grupos de pacientes (ex: AVITEL, Vitiligo Brasil), dermatologista empático fazem diferença. Tratar a pessoa, não só a mancha.