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Como Calcular a Frequência Cardíaca no Eletrocardiograma (ECG): Método das Caixas e Regras Práticas

Entendendo o papel milimetrado do ECG

Papel padrão: quadrados de 1 mm. Eixo horizontal = tempo.

• 1 quadrado pequeno (1 mm) = 0,04 s (velocidade padrão 25 mm/s).
• 5 quadrados pequenos = 1 quadrado grande = 0,20 s.
• 5 quadrados grandes = 1 segundo.
• 300 quadrados grandes = 1 minuto.

Método 1: Contagem de caixas grandes (rápido, para ritmos regulares)

1. Identifique duas ondas R consecutivas (complexo QRS) ou duas ondas P (atividade atrial).
2. Conte o número de quadrados grandes entre elas.
3. Frequência (bpm) = 300 ÷ nº de quadros grandes entre picos R (ou P).
4. Exemplo: 3 quadros grandes → 300/3 = 100 bpm. 5 quadros → 60 bpm.

Método 2: Régua de 6 segundos (ritmos irregulares)

1. O papel tem marcações a cada 3 s (15 quadros grandes).
2. Meça uma tira de 6 s (30 quadros grandes).
3. Conte ondas R (ou P) nesse intervalo.
4. Multiplique por 10 → frequência por minuto.

Método 3: Caixas pequenas (precisão matemática)

Frequência = 1500 ÷ nº de caixas pequenas entre dois picos R (ou P) consecutivos. Só vale se ritmo for regular (distância RR constante).

Método 4: Sequência memorizada (linhas escuras de 3 s)

Linhas escuras = intervalos de 3 s. Memorize: 300, 150, 100, 75, 60, 50.

1. Localize onda R (ou P) mais próxima de uma linha escura.
2. Atribua 300 à próxima linha, 150 à seguinte, 100, 75, 60, 50.
3. A onda R (ou P) seguinte cairá perto de uma linha → leia o valor correspondente.

Dica clínica essencial

Sempre palpe o pulso radial/carótido. ECG registra atividade elétrica, não contração mecânica nem fluxo sanguíneo. Dissociação eletromecânica (pulso elétrico sem pulso palpável) ocorre em parada cardíaca, tamponamento, embolia pulmonar massiva.

Referência rápida

Quadros grandes entre R-R	FC (bpm)
1	300
2	150
3	100
4	75
5	60
6	50