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Glicemia de jejum: valores de referência, diagnóstico de diabetes e exames complementares

Glicemia de jejum (mínimo 8 h sem ingestão calórica) é padrão-ouro para rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e pré-diabetes.

Valores de referência (ADA 2024 / SBD)

Classificação	Glicemia jejum (mg/dL)	HbA1c (%)	Glicemia 2h pós-OGTT 75g (mg/dL)
Normal	< 100	< 5,7	< 140
Pré-diabetes (GJ alterada / Tolerância diminuída)	100–125	5,7–6,4	140–199
Diabetes mellitus	≥ 126 (em 2 ocasiões)	≥ 6,5	≥ 200

Glicemia casual (qualquer hora) ≥ 200 mg/dL + sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, polifagia, emagrecimento) = diagnóstico imediato (confirmar com jejum/HbA1c).

Teste de tolerância oral à glicose (OTG / curva glicêmica)

• Jejum 8–14 h → glicemia basal → ingere 75 g glicose anidra em 250–300 mL água → dosagens a 30, 60, 90, 120 min.
• Interpretação: pico ≤ 60 min; retorno a < 140 mg/dL em 120 min = normal. 140–199 = tolerância diminuída. ≥ 200 = DM2.
• Indicado quando jejum 100–125 (zona cinzenta) ou HbA1c 5,7–6,4.

Fatores de risco para rastreamento antecipado

• IMC ≥ 25 kg/m² (ou ≥ 23 asiáticos) + 1 fator: sedentarismo, familiar de 1º grau com DM2, etnia de risco, HDA, SOP, pré-diabetes prévio, doença cardiovascular, HDL < 35 ou TG > 250.
• Idade ≥ 35 anos (ou < 35 com fatores).
• Gestantes: rastreamento universal 24–28 sem (OTG 75 g 2h).

Situações que interferem na glicemia de jejum

• Estresse agudo, infecção, corticosteroides, betabloqueadores, tiazidas, antipsicóticos atípicos → falso elevado.
• Jejum prolongado > 14 h, exercício intenso prévio, álcool na véspera → falso baixo.
• Hemoglobinopatias, anemias hemolíticas, uremia, gravidez → HbA1c não confiável → use glicemias.

Cetonas na urina (glicemia > 240 mg/dL + mal-estar)

Teste de fita urinária (Acetest/Ketostix). Positivo + glicemia alta + sintomas (náusea, vômito, dor abdominal, respiração de Kussmaul) = cetoacidose diabética (CAD) — emergência médica. Hidratação EV, insulina regular EV, monitoramento contínuo.