Pupilas contraídas (miose): causas, condições associadas e quando investigar
A constrição pupilar — tecnicamente chamada de miose — ocorre quando o esfíncter da íris se contrai, reduzindo o diâmetro da pupila. É uma resposta fisiológica normal à luz intensa, mas quando persistente, assimétrica ou acompanhada de outros sintomas, pode sinalizar condições neurológicas, oftalmológicas, tóxicas ou sistêmicas que requerem avaliação médica.
Fisiologia e variação normal
Em adultos jovens, o diâmetro pupilar varia de ~2-4 mm (luz forte) a 7-8 mm (escuro). Com o envelhecimento, a íris perde elasticidade: aos 60-70 anos, a amplitude diminui e a reação à luz fica mais lenta (senilidade pupilar). Isso é benigno, mas pode simular miose patológica se não contextualizado.
Principais causas patológicas
1. Irite (uveíte anterior)
Inflamação da íris e corpo ciliar. A miose é um achado clássico, muitas vezes com pupila irregular (sinequias posteriores).
- Sintomas: olho vermelho, dor profunda, fotofobia intensa, visão turva.
- Urgência: oftalmológica imediata — risco de glaucoma secundário, catarata, sinequias definitivas.
- Tratamento: colírios cicloplégicos (midriáticos) + corticosteróides tópicos/sistêmicos. Investigação de etiologia (autoimune, infecciosa, traumática).
2. Síndrome de Horner (paralisia oculosimpática)
Lesão da via simpática que inerva o músculo dilatador da pupila (tronco encefálico → medula cervical → gânglio ciliar).
- Tríade clássica: miose + ptose palpebral leve (1-2 mm) + anidrose facial ipsilateral.
- Enfftalmo aparente (olho "afundado") por perda do tônus simpático orbital.
- Causas: AVC de tronco/bulbo, dissecção de carótida, tumor de ápice pulmonar (Pancoast), metástases, trauma cervical, cirurgia tireoidiana.
- Teste farmacológico: colírio de apraclonidina 0,5-1% inverte a anisocoria (dilata o olho afetado) — confirmatório.
- Conduta: investigação etiológica urgente (RM crânio/cervical, angio TC/RM carótidas, RX tórax/TC). Não há tratamento para a síndrome em si; trata-se a causa.
3. Exposição a fármacos e toxinas
| Classe | Exemplos | Mecanismo |
|---|---|---|
| Opioides | Morfina, heroína, fentanil, oxicodona, metadona | Estimulação central de núcleo de Edinger-Westphal (via receptores μ) |
| Colinérgicos / Inibidores da colinesterase | Fisostigmina, neostigmina, organofosforados, carbamatos | Excesso de acetilcolina → contração esfíncter |
| Alfa-2 agonistas | Clonidina, guanfacina, tizanidina | Inibição central do simpático |
| Outros | Benzodiazepínicos, barbitúricos, alguns anti-hipertensivos, pilocarpina tópica | Variados |
