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Sapinho Oral (Candidíase Oral): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é?

Infecção fúngica da mucosa bucal por Candida albicans (levedura comensal). Oportunista: prolifera quando imunidade local/sistêmica cai ou microbiota alterada. Comum em lactentes, idosos, imunossuprimidos.

Sintomas característicos

• Placas brancas, cremosas, aderentes (língua, jugais, palato, gengivas, amígdalas, faringe) — "queijo cottage".
• Sangramento puntiforme ao raspar.
• Dor, ardor, disgeusia (gosto alterado), disfagia (se esôfago).
• Queilite angular (fissuras nos cantos da boca).
• Forma eritematosa (atrófica): mucosa vermelha, brilhante, dolorida (comum sob prótese).

Fatores de risco / Causas

Categoria	Exemplos
Medicamentos	Antibióticos (amplo espectro), corticosteroides inalatórios/orais/tópicos, quimioterápicos, imunossupressores, anticoncepcionais orais (estrogênio).
Doenças sistêmicas	HIV/AIDS (CD4<200), diabetes mal controlado, câncer/quimioterapia, transplante, doenças autoimunes, anemia ferropriva, hipotiroidismo, síndrome de Sjögren.
Locais	Prótese mal adaptada/higienizada (estomatite protética), xerostomia (medicamentos, radioterapia cabeça/pescoço), tabagismo, higiene bucal deficiente, dieta rica açúcar/carboidrato refinado.
Idade	Lactentes (imunidade imatura, passagem canal parto), idosos (polimedicação, xerostomia, próteses).

Diagnóstico

1. Clínico: aspecto típico + fatores de risco.
2. Raspado + KOH 10-20% (microscopia: leveduras brotantes + pseudohifas).
3. Cultura (CHROMagar) + antifungigrama se recorrente/refratária/imunossuprimido grave.
4. Se suspeita esofagite: endoscopia + biópsia (odino/disfagia, HIV).

Tratamento (diretrizes IDSA/CDC)

Leve a moderada (imunocompetente)

• Nistatina suspensão 100.000 UI/mL: 4-6 mL bochecho/engolir 4x/dia 7-14 dias.
• Miconazol gel 2% (oral) 2,5 mL 4x/dia (lactentes: 1,25 mL).
• Clotrimazol pastilha 10 mg 5x/dia.

Moderada a grave / Imunossuprimido / Esofagite

• Fluconazol oral 200 mg carga + 100-200 mg/dia 14-21 dias (esôfago: 21-28 dias).
• Itraconazol solução 200 mg/dia (alternativa).
• Refratário: Voriconazol, Posaconazol, Anfotericina B (EV).

Medidas adjuvantes (essenciais)

• Higiene bucal: escovação 3x/dia + fio dental + raspador de língua. Sem antisséptico bucal alcoólico (resseca, desequilibra).
• Prótese: remover à noite, escovar, imergir em hipoclorito 0,05% ou clorexidina 0,12% 15 min. Ajuste se frouxa.
• Diabetes: controle glicêmico estrito.
• Inalador corticoide: bochecho + escovação IMEDIATO após uso. Espaçador.
• Dieta: reduza açúcares simples, fermentados, leveduras.
• Probióticos orais (L. reuteri, L. rhamnosus) — evidência emergente.

Prevenção de recorrência

Controle fatores de risco + higiene bucal rigorosa + revisão medicamentosa + acompanhamento odontológico 6/6 meses.