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Intestino Delgado: Anatomia, Função na Digestão e Absorção de Nutrientes

Visão geral: o "motor" da absorção

O intestino delgado é o segmento mais longo do trato GI (6-7 m in vivo, 3-4 m post-mortem por perda de tônus), mas de menor calibre (2,5-3 cm) que o grosso. Divide-se em três porções funcionais contínuas: duodeno, jejuno, íleo. Recebe quimo ácido do estômago, bile e suco pancreático, e realiza a digestão enzimática final e absorção de ~90% dos nutrientes, água e eletrólitos.

Anatomia e função por segmento

1. Duodeno (25-30 cm, fixo, retroperitoneal)

• Recebe quimo gástrico (pH 1-3) → neutralização urgente.
• Ducto colédoco (bile) + Ducto pancreático principal (Wirsung) abrem na papila maior (ampola de Vater, esfíncter de Oddi).
• Bile: emulsifica gorduras (micelas) → essencial para absorção de lipídeos e vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
• Suco pancreático: bicarbonato (neutraliza pH → 7-8), lipase, amilase, tripsinogênio/quimotripsina (proteases), nucleases.
• Absorção: ferro (duodeno proximal), cálcio (vitamina D dependente), folato, alguns aminoácidos/dipeptídeos.
• Mucosa: glândulas de Brunner (muco alcalino protetor).

2. Jejununo (2,5 m, proximal, mesentério largo, vascularizado)

• Principal sítio de absorção: carboidratos (monossacarídeos via SGLT1/GLUT5), proteínas (aminoácidos/dipeptídeos via PepT1), água, eletrólitos (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻), vitaminas hidrossolúveis (B, C).
• Preagas circulares de Kerckring (valvulae conniventes) + vilosidades + microvilosidades → área de superfície ~200-250 m² (quadra de tênis).
• Transporte ativo (Na⁺-dependente) + passivo + facilitado.

3. Íleo (3,5 m, distal, mesentério estreito, placas de Peyer)

• Absorção: vitamina B12 (complexo com fator intrínseco — receptil cubilina/amnionless), ácidos biliares (reabsorção entero-hepática 95%), vitamina D, K, eletrólitos residuais.
• Processamento final de carboidratos/proteínas não absorvidos proximalmente.
• Tecido linfoide associado à mucosa (GALT) — placas de Peyer: imunidade mucosal, tolerância oral.
• Válvula íleo-cecal: regula passagem para ceco, impede refluxo colônico.

Mecanismos de absorção-chave

Tempo de trânsito e regulação

• Estômago → duodeno: 2-4 h (líquidos <30 min, sólidos 2-4 h).
• Delgado total: 3-6 h (fibras aceleram, gorduras retardam).
• Hormônios entericos: CCK (estimula bile/pancreas, retarda esvaziamento gástrico), Secretina (estimula bicarbonato pancreático), GIP/GLP-1 (incretinas: insulinotrópicas), Motilina (complexo motor migratório jejum).
• Sistema nervoso entérico (plexos de Meissner/Auerbach) + vago: coordena peristaltismo, segmentação, fluxo sanguíneo.

Patologias relevantes

• Doença celíaca: atrofia vilositária (glúten) → má absorção global (ferro, B12, gordura, calorias).
• Síndrome do intestino curto: ressecção extensa → insuficiência intestinal (NPT).
• Sobrecrescimento bacteriano (SIBO): bactérias colônicas no delgado → diarreia, esteatorreia, deficiência B12.
• Doença de Crohn: preferência íleo terminal → B12↓, ácidos biliares↓ → diarreia colérica, litíase biliar.
• Intolerância à lactose: deficiência lactase (jejuno) → osmose + fermentação colônica → distensão, diarreia.

Conclusão

O intestino delgado é uma máquina de absorção de altíssima eficiência, com arquitetura em vilosidades/microvilosidades, transporte especializado por segmento, regulação neuro-hormonal fina e imunidade mucosal ativa. Sua integridade é indispensável para nutrição, hidratação, imunidade e homeostasis metabólica. Discretas alterações (disbiose, inflamação subclínica, ressecções) têm impacto sistêmico profundo.

Nutriente	Mecanismo principal	Sítio preferencial
Glicose, galactose	SGLT1 (cotransporte Na⁺/glicose ativo) → GLUT2 basolateral	Duodeno/Jejuno
Frutose	GLUT5 (difusão facilitada) → GLUT2	Jejuno
Aminoácidos / dipeptídeos	Transportadores Na⁺-dependentes (Sistema B⁰, ASC, etc.) / PepT1 (H⁺-dipeptídeo)	Jejuno
Ácidos graxos + monoglicerídeos	Difusão passiva → enterócito → reesterificação → quilomícron → linfática (quilíferos)	Jejuno/Íleo
Vit B12	Complexo B12-FI → receptor cubilina/amnionless (endocitose)	Íleo terminal
Ácidos biliares	Transportador ASBT (Na⁺-dependente)	Íleo terminal
Água / Eletrólitos	Osmose (seguindo Na⁺), canais aquaporinas, cotransportadores	Todo delgado + grosso