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Leucócitos na Urina sem Infecção: Causas, Exames e Condutas

O que são leucocitúria e piúria

Leucocitúria = presença de leucócitos (glóbulos brancos) na urina. Piúria = leucocitúria significativa (≥ 10 leucócitos/μL ou ≥ 5 por campo em microscopia). A piúria **não é sinônimo de infecção urinária (ITU)** — é um sinal inespecífico de inflamação do trato urinário ou contaminação.

Como o laboratório detecta

Método	Princípio	Limitações
Tira reagente (esterase leucocitária)	Enzima liberada por neutrófilos lisados. Cor rosa/roxa = positivo.	Falso +: contaminação vaginal, urina muito alcalina, proteína alta, glicose alta, antibióticos (gentamicina, cefalosporinas). Falso -: urina muito concentrada, vitamina C alta, antibióticos (tetraciclina), leucócitos lizados.
Microscopia de sedimento (câmara de Neubauer ou lâmina/lâmina)	Contagem direta de leucócitos inteiros por campo ou por μL.	Padrão-ouro para confirmar piúria real. Requer técnico treinado. Leucócitos se decompõem em urina alcalina/hipotônica/velha > 2h.
Citometria de fluxo (automatizado)	Contagem e classificação (neutrófilos, linfócitos, eosinófilos) por fluorescência.	Mais preciso, rápido, padronizado. Disponível em grandes laboratórios.

Causas de leucocitúria/piúria SEM infecção urinária confirmada (urocultura negativa)

1. Contaminação da amostra (muito comum)

• Coleta sem higiene adequada (especialmente mulheres: secreção vaginal, flora perineal).
• Primeiro jato não desprezado.
• Sinais: leucócitos + células epiteliais escamosas + bactérias mistas na microscopia.
• Conduta: repetir com coleta de jato médio assepsia rigorosa (água + sabão, secar, jato médio).

2. Uretrite / Uretrite não gonocócica / Uretrite gonocócica

• Inflamação da uretra por Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma, Neisseria gonorrhoeae, HSV, adenovírus.
• Urocultura padrão **não detecta** esses agentes (precisa PCR, cultura específica, NAAT).
• Sintomas: ardor uretral, secreção, disúria. Piúria predominante no 1º jato.

3. Inflamação não infecciosa do trato urinário

• Litíase urinária (cálculos): trauma mecânico da mucosa → piúria estéril. Dor cólica, hematúria.
• Corpo estranho: cateter vesical (piúria universal após 48h), stent ureteral, fio de sutura.
• Radiocistite / Quimocistite: pós-radioterapia pélvica, ciclofosfamida, ifosfamida.
• Cistite intersticial / Síndrome da bexiga dolorosa: piúria estéril crônica, dor pélvica, urgência/frequência.

4. Doenças glomerulares / tubulointersticiais

• Glomerulonefrites, nefrite intersticial aguda (drogas: AINEs, antibióticos, PPIs, alopurinol), doenças autoimunes (lúpus, vasculites).
• Leucócitos na urina + proteinúria + cilindros (leucocitários, eritrocitários, granulares) + disfunção renal.

5. Piúria eosinofílica

• Eosinófilos na urina (corante de Hansel ou citometria). Sugere: nefrite intersticial alérgica, doença ateroesclerótica renal, parasitose (Schistosoma haematobium), tumores.

6. Leucocitose sistêmica marcada

• Leucemia, leucemoides, estresse severo, corticoterapia alta → "transbordamento" de leucócitos para urina sem inflamação local.

7. Tuberculose geniturinária

• Piúria estéril persistente (bacilo não cresce em cultura comum). Necessita cultura em Lowenstein-Jensen ou PCR para M. tuberculosis.

8. Neoplasias urológicas

• Carcinoma urotelial (bexiga, ureter, pélvis renal) — piúria + hematúria microscópica + citologia urinária / cistoscopia.

Abordagem diagnóstica passo a passo

1. Confirme a piúria: microscopia ou citometria (não confie só na tira).
2. Urocultura quantitativa: ≥ 10⁵ UFC/mL uropatogênio típico = ITU. < 10³ = contaminante. 10³-10⁴ = duvidoso (repetir).
3. Se cultura negativa + piúria confirmada:
   • História + exame físico + sedimento urinário (cilindros, cristais, eosinófilos).
   • PCR/NAAT para Chlamydia, Mycoplasma, Gonococcus, Trichomonas (swab uretral/vaginal ou 1º jato urina).
   • Função renal, proteinúria 24h, hemograma, PCR, VHS.
   • Imagem: US rins/vias urinárias / TC urografia se hematúria ou dor.
   • Cistoscopia se > 40 anos, tabagista, hematúria persistente, fatores de risco.
   • Investigação autoimune/infecciosa específica (ANCA, ANA, anti-GBM, TB, HIV).

Quando tratar empiricamente vs. investigar

• Tratar (antibiótico empírico): mulher jovem, sintomas típicos ITU baixa (disúria, urgência, frequência), piúria + nitrito +, cultura pendente. Nitrofurantoina 100mg 12/12h 5d ou Fosfomicina 3g dose única.
• Investigar antes de tratar: homem, gestante, criança, idoso, cateter, comorbidades, sintomas atípicos, piúria isolada assintomática, cultura negativa prévia, recorrência ≥ 3/ano.
• Piúria assintomática em idoso/institucionalizado: **NÃO TRATAR** (bacteriúria assintomática). Exceto: pré-operatório urológico, gravidez, neutropenia grave.

Resumo prático para o paciente

1. Leucócitos na urina **não = infecção obrigatória**.
2. Repita o exame com **coleta correta** (higiene, jato médio, frasco estéril, entrega < 1h).
3. Peça **urocultura + microscopia de sedimento** (não só tira).
4. Se cultura negativa e piúria persiste → **investigação etiológica** (não antibiótico cego).
5. Leve resultados ao **urologista ou nefrologista** (não trate por conta própria).