Causas Principais (Classificação Etiológica)

1. Inflamatórias / Autoimunes (Pericardite Aguda/Recorrente)

• Idiopática/viral (coxsackie, echo, influenza, HIV, COVID-19) — mais comum.
• Doenças sistêmicas: Lúpus (SLE), Artrite Reumatoide, Esclerodermia, Doença Mista do Tecido Conjuntivo, Vasculites, Sarcoidose.
• Síndrome de Dressler (pós-IAM, pós-cirurgia cardíaca, pós-trauma torácico — semanas/meses depois).

2. Infecciosas

• Bacteriana: TB (freq. hemorrágico), estafilococo, estreptococo, meningococo, pneumonia.
• Fúngica: Histoplasma, Coccidioides, Candida (imunossuprimidos).
• Parasitária: Equinococose, toxoplasmose (raro).

3. Neoplásicas (Malignas)

• Metástase: Pulmão, mama, melanoma, linfoma, leucemia (via hematogênica/linfática).
• Primário: Mesotelioma pericárdico (raro).
• Freq. hemorrágico, exsudativo, recorrente.

4. Endócrinas / Metabólicas

• Hipotireoidismo grave (mixedema): Derrame transudático, "água de coco", grande volume, baixa pressão. Reverte com reposição de levotiroxina.
• Uremia (IRC avançada/diálise): Pericardite urêmica / derrame. Melhora com diálise adequada.

5. Iatrogênicas / Traumáticas

• Pós-cirurgia cardíaca (CABG, valvar, transplante) — até 20-30% têm derrame pós-op precoce.
• Radioterapia torácica (mediastino) — pericardite constritiva tardia/derrame.
• Quimioterapia (antraciclinas, ciclofosfamida, checkpoint inhibitors).
• Trauma torácico contuso/penetrante → hemopericárdio.
• Complicação de procedimentos: cateterismo (perfuração), ablação, marcapasso, TAVI, pericardiocentese.

6. Medicamentosas (Pericardite Induzida por Drogas)

• Hidralazina (Lúpus induzido).
• Isoniazida.
• Fenitoína.
• Procainamida.
• Inibidores de checkpoint (imunoterapia).
• Penicilinas, cromoglicato (raro).

7. Outras

• Insuficiência cardíaca descompensada (transudato bilateral).
• Cirrose hepática (hidrotórax/ascite + derrame).
• Síndrome nefrótica.
• Amiloidose.
• Sarcoidose.

Diagnóstico

• Ecocardiograma (TTE): Padrão ouro. Quantifica (leve <10mm, moderado 10-20mm, grave >20mm espaço diastólico), avalia função ventricular, sinais de tamponamento (colapso diastólico de AD/VD, respiração da veia cava inferior, refluxo mitral/tricúspide).
• RX Tórax: Silhueta cardíaca aumentada ("garrafa d'água"), alargamento do pedículo vascular. Insensível para volumes pequenos.
• TC / RM Cardíaca: Caracterização do líquido (densidade/sinal), espessamento pericárdico, massas, extensão extrapericárdica.
• Pericardiocentese + Análise do Líquido: Diagnóstica (citologia, cultura, PCR, ADA, citoquinas, imunoquímica) E terapêutica (alívio tamponamento). Classificação: Transudato vs Exsudato (Light adaptado), sanguinolento, quiloso, purulento.
• Marcadores séricos: PCR, VHS, troponina (miopericardite), TSH, T4 livre, função renal, viral sorologia, marcadores tumorais, ANA, FAN, ANCAs.

Tratamento

• Tratar a causa base (anti-inflamatórios, antibióticos, antitireoidianos, diálise, quimioterapia, imunossupressores).
• Pericardite aguda idiopática/viral/autoimune: AINE (ibuprofeno 600-800mg 6/8h + colchicina 0,5mg 12/12h) por 1-2 semanas + desmame lento. Protetor gástrico (IBP).
• Tamponamento / Derrame grande sintomático: Pericardiocentese guiada por eco (urgência/emergência). Dreno percutâneo deixado por 24-72h. Janela pericárdica cirúrgica (vídeo-toracoscopia) se recorrente/neoplásico.
• Pericardite constritiva evoluída: Pericardiectomia.

Prognóstico

Depende inteiramente da etiologia. Idiopática/viral: excelente, recorrência em 15-30%. Neoplásica: reservado (sobrevida média meses). Tuberculose/urêmica: boa com tratamento da causa. A recorrência é o maior desafio na pericardite inflamatória.

Qualquer dor torácica nova, dispneia progressiva ou sinais de tamponamento exigem avaliação médica imediata. O ecocardiograma é o exame que confirma e guia a conduta.