Saúde e Doença
casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Nutrição
Por Que o Glúten Faz Mal? Doença Celíaca, Sensibilidade e Alergia Explicadas
Glúten é complexo proteico (gliadina + glutenina) do trigo, centeio, cevada. Dá elasticidade à massa. Para a maioria, inofensivo. Para alguns, gatilho de doenças imunomediadas distintas.
1. Doença Celíaca (Autoimune)
- Genética: HLA-DQ2 (90-95%) ou HLA-DQ8 (5-10%).
- Gatilho: glúten + permeabilidade intestinal + fatores ambientais (infecções virais, microbiota, timing de introdução).
- Mecanismo: gliadina desamidada pela TG2 → apresentada por HLA-DQ2/8 → ativação de CD4+ Th1 → citocinas inflamatórias + autoanticorpos anti-TG2/endomísio → atrofia vilositária.
- Sintomas: GI (diarreia, esteatorreia, distensão, dor) + sistêmicos (anemia, osteoporose, neuropatia, dermatite herpetiforme, infertilidade, encefalopatia). Assintomáticos: 20-30%.
- Diagnóstico: sorologia + biópsia (Marsh ≥2).
- Tratamento: DSG estrita vitalícia. Não há cura.
2. Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC)
- Definição de exclusão: sintomas com glúten, sem anticorpos celíacos, sem atrofia vilositária, sem alergia ao trigo (IgE).
- Sintomas: GI (inchaço, dor, alteração hábito intestinal) + extraintestinais (fadiga, cefaleia, nevoeiro mental, dor articular, erupções).
- Mecanismo: incerto. Enzimas digestivas (ATIs - inibidores de tripsina/amilase), FODMAPs (frutanos do trigo), disbiose, permeabilidade intestinal, ativação imune inata.
- Diagnóstico: exclusão + resposta clínica à DSG + desafio duplo-cego (padrão-ouro, raro na prática).
- Tratamento: DSG (grau de restrição individualizado; alguns toleram traços).
3. Alergia ao Trigo (IgE Mediata)
- Reação imediata (minutos-horas): urticária, angioedema, rinite, asma, anafilaxia, sintomas GI.
- Alérgenos: ω-5 gliadina, γ-gliadina, proteínas de reserva (LTP, profilina).
- Diagnóstico: história + prick test / IgE específica + desafio oral.
- Tratamento: evitar trigo (pode tolerar centeio/cevada). Adrenalina autoinjetável se risco anafilaxia.
4. Dermatite Herpetiforme
Manifestação cutânea da celíaca: depósitos de IgA na papila dérmica. Prurido intenso, vesículas agrupadas. 100% têm celíaca (muitas vezes subclínica). Tratamento: DSG + dapsona (controle agudo).
