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Exame de Sangue com Cálcio e Glicose Altos: Causas, Riscos e Tratamento

Painel Metabólico Básico (Basic Metabolic Panel - BMP)

Inclui: Glicose, Cálcio, Sódio, Potássio, Cloro, Bicarbonato, Ureia (BUN), Creatinina. Valores de referência (podem variar entre laboratórios):

Analito	Referência Adulto
Cálcio total	8,5-10,2 mg/dL (2,1-2,55 mmol/L)
Cálcio iônico	4,6-5,3 mg/dL (1,15-1,33 mmol/L)
Glicose jejum	70-99 mg/dL (3,9-5,5 mmol/L)
Glicose pós-prandial (2h)	< 140 mg/dL (< 7,8 mmol/L)

Hipercalcemia (Cálcio Alto): Causas Principais

Mnemônico: "CHIMPANZEES"

• Câncer (metástase óssea, mieloma, PTHrP) — causa #1 hospitalizados.
• Hiperparatireoidismo primário — causa #1 ambulatoriais.
• Ingestão excessiva vitamina D / Ca²⁺ (leite-alcalina).
• Medicamentos: Tiazidas, Lítio, Vitamina A, Tamoxifeno, Tiroxina excesso.
• Paratiroidismo (secundário/terciário - DRC).
• Adrenal insufficiency (Addison).
• Neoplasias hematológicas (linfoma, leucemia).
• Z (Sarcoidose, tuberculose, histoplasmose — granulomas produzem 1,25-OH vit D).
• Endócrinas: Hipertireoidismo, Acromegalia, Feocromocitoma.
• Estase imobilidade (osteoporose por desuso).
• Síndrome leite-alcalina (antiácidos Ca²⁺ + leite).

Hiperglicemia (Glicose Alta): Causas Principais

• Diabetes mellitus (tipo 1, 2, gestacional, outras).
• Estresse agudo (cortisol, catecolaminas, citocinas).
• Fármacos: Corticoides, Antipsicóticos (olanzapina, clozapina), Tacrolimo, Ciclosporina, Tiazidas, Betabloqueadores, Inibidores protease.
• Pancreatite, câncer pancreático, hemocromatose, fibrose cística.
• Endocrinopatias: Cushing, Acromegalia, Hipertireoidismo, Feocromocitoma, Glucagonoma.

Sintomas e Riscos Combinados

Hipercalcemia	Hiperglicemia
Fadiga, fraqueza muscular, letargia, confusão	Poliúria, polidipsia, polifagia, fadiga, visão turva
Náusea, vômito, constipação, dor abdominal	Infecções recorrentes, cicatrização lenta
Poliúria, polidipsia (nefrogênica)	Cetoacidose (DM1) / Hiperosmolar (DM2)
Calcificações vasculares/tecidos moles	Complicações crônicas (retina, rim, nervos, CV)
Arritmias (encurtamento QT), HI	Coma, morte
Pedras renais (oxalato Ca²⁺), Osteoporose	-

Abordagem Diagnóstica Inicial

1. Confirmar repetindo exame (erro pré-analítico: garrote prolongado, hemólise, albumina baixa para Ca²⁺ total).
2. PTH intacto: Baixo → malignidade/outros; Alto/Normal → Hiperparatireoidismo.
3. PTHrP, 25-OH Vit D, 1,25-OH Vit D, Proteinoforese, TSH, Cortisol, Imagem (tórax, óssea, abdominal).
4. HbA1c, peptídeo C, autoanticorpos pancreáticos, função renal/hepática.

Tratamento

Hipercalcemia Aguda Sintomática (>14 mg/dL ou sintomas)

• Hidratação vigorosa SF 0,9% (3-6 L/dia) → diurese forçada.
• Bisfosfonatos (zoledrônico 4mg IV) ou Denosumab (120mg SC) — inibem reabsorção óssea.
• Calcitonina (ação rápida, taquifilaxia).
• Diuréticos de alça (furosemida) APÓS hidratação — aumentam excreção Ca²⁺.
• Tratar causa base (cirurgia paratireoide, quimioterapia, suspender droga).

Hiperglicemia

• Estilo de vida (dieta, exercício, peso).
• Metformina 1ª linha.
• SGLT2i / GLP-1RA se doença CV/renal estabelecida ou risco alto.
• Insulina se descompensação aguda, HbA1c muito alta, sintomas catabólicos, gravidez.