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O Que é Hiperglicemia (Açúcar Elevado no Sangue)? Causas, Riscos e Tratamento

Definição

Hiperglicemia = glicose no sangue persistentemente acima do normal. Jejum ≥ 126 mg/dL ou pós-prandial ≥ 200 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% definem diabetes. Pré-diabetes: jejum 100-125, HbA1c 5,7-6,4%, TOTG 140-199.

Fisiologia Normal vs. Diabetes

• Saudável: jejum 70-99 mg/dL; pós-prandial < 140 mg/dL; picos transitórios até 180 mg/dL após refeição muito rica em CHO.
• Diabetes: regulação falha → glicose permanece alta por horas/dias.

Causas Principais

Tipo	Mecanismo	Características
Tipo 1 (5-10%)	Destruição autoimune células β → insulina zero	Início geralmente jovem, magro, cetose-prone, insulina vitalícia
Tipo 2 (90-95%)	Resistência à insulina + falência β progressiva	Adulto, frequente obesidade, familiar, silencioso anos
Gestacional	Hormônios placentários → resistência transitória	Risco futuro DM2 ↑; trata com dieta/insulina
Outras	Pancreatite, síndrome Cushing, acromegalia, fármacos (corticoides, tacrolimo, antipsicóticos, tiazidas)	Tratar causa base

Efeitos Tóxicos da Hiperglicemia Crônica

1. Via do poliól: glicose → sorbitol (aldose redutase) → estresse osmótico em nervos, lente, rim, retina.
2. AGEs (produtos finais glicação avançada): glicação proteínas → colágeno vascular rígido, inflamação, trombose.
3. Via PKC: ativação proteína quinase C → disfunção endotelial, angiogênese anormal (retinopatia).
4. Via hexosamina: resistência à insulina, inflamação.
5. Estresse oxidativo/mitochondrial: unificação final das vias acima.

Resultado: cegueira, insuficiência renal, amputação, IAM, AVC, demência, morte precoce.

Diagnóstico

• Jejum (padrão-ouro rastreio).
• HbA1c (média 3 meses, não precisa jejum).
• TOTG (se jejum/HbA1c discordantes ou gestante).

Tratamento: Pilares

1. Estilo de vida: dieta mediterrânea/DASH, exercício 150 min/sem, perda 5-10% peso.
2. Metformina: 1ª linha farmacológica (reduz gliconeogênese hepática, melhora sensibilidade).
3. Outras classes: SGLT2i, GLP-1RA, DPP-4i, SUs, glinidas, TZDs, insulina basal/basal-bolus.
4. Individualização: idade, comorbidades, risco CV/renal, hipoglicemia, custo, preferência.

Boa notícia: controle precoce e intensivo (HbA1c < 7% sem hipoglicemia grave) previne/retarda complicações (UKPDS, DCCT, ADVANCE, ACCORD).