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Hipoglicemia neonatal: causas, diagnóstico e tratamento

A hipoglicemia neonatal — níveis baixos de glicose no sangue de recém-nascidos — é o distúrbio metabólico mais frequente nos primeiros dias de vida. A detecção precoce e o manejo adequado são essenciais para prevenir complicações neurológicas imediatas e tardias.

Fisiologia da glicose no recém-nascido

Durante a gestação, o feto recebe glicose materna via placenta e produz sua própria insulina. No final da gravidez, estoques de glicogênio se formam no fígado e músculos, mas se esgotam rapidamente após o parto. O bebê precisa restabelecer a glicemia própria através da alimentação para suprir demandas energéticas e cerebrais.

Valores de referência e critérios diagnósticos

Embora variações existam conforme o método e condição clínica, glicemia abaixo de 40 mg/dL é considerada anormal, e abaixo de 20 mg/dL exige intervenção agressiva imediata, segundo a Stanford School of Medicine. A triagem é feita por punção de calcanhar, veia periférica ou cateter umbilical.

Principais fatores de risco

• Mãe diabética, desnutrida ou com infecção grave próxima ao parto
• Prematuridade, restrição de crescimento intrauterino ou macrossomia
• Asfixia perinatal, hipotermia, sepse neonatal
• Malformações congênitas, erros inatos do metabolismo, hipotireoidismo

Sinais clínicos (muitas vezes inespecíficos)

O recém-nascido pode ser assintomático. Quando presentes: irritabilidade ou letargia, tremores, apneia, cianose, hipotonia, sucção fraca, hipoglicemia. A triagem sistemática em grupos de risco é padrão-ouro.

Conduta terapêutica

40–20 mg/dL: amamentação ou fórmula imediata, reavaliação em 30 min. Se persiste, nova alimentação ou glicose EV.
<20 mg/dL: glicose endovenosa imediata (bolo + infusão contínua).
Duração varia de horas a dias. Hipoglicemia prolongada ou grave não tratada pode causar convulsões, lesão cerebral e atraso neurodesenvolvimento.