Hipotireoidismo e desejo por sal: mecanismo fisiológico, papel da aldosterona e conduta nutricional

O desejo intenso por sal (craving) é sintoma frequente e sub-reconhecido de hipotireoidismo. Reflete a incapacidade renal de reter sódio devido à baixa aldosterona secundária à baixa perfusão renal e redução do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) pelo metabolismo basal reduzido.

Fisiopatologia simplificada

1. Hipotireoidismo → ↓ metabolismo basal → ↓ débito cardíaco → ↓ perfusão renal.
2. Rim detecta ↓ perfusão → deveria ↑ renina → ↑ angiotensina II → ↑ aldosterona → ↑ reabsorção de Na⁺.
3. Mas: tireoide baixa → ↓ sensibilidade a catecolaminas → ↓ liberação de renina → aldosterona inapropriadamente baixa.
4. Rim excreta Na⁺ → natriurese → volume extracelular ↓ → hipotensão, fadiga, tontura ortostática.
5. Corpo sinaliza: QUER SAL (para repor Na⁺, expandir volume, melhorar perfusão).

Sinais acompanhantes

• Poliúria (muita urina clara), polidipsia (sede), hipotensão postural, fadiga matinal, intolerância ao frio, constipação, ganho de peso, pele seca, cabelo quebradiço, depressão.
• Lab: TSH ↑, T4 livre ↓, Na⁺ sérico baixo/normal-baixo, K⁺ normal/alto, Mg²⁺ baixo.

Conduta nutricional e médica

1. Trate a causa: levotiroxina (dose individualizada, TSH alvo 1–2,5 mUI/L). Aldosterona normaliza com eutireoidismo.
2. Salgue a comida: use sal marinho integral ou sal rosa do Himalaia (contêm Mg, K, traços) — 3–5 g/dia (não exagere se hipertenso).
3. Hidrate-se com água + eletrólitos: água de coco, caldo de ossos, soro caseiro.
4. Suplemente Mg²⁺ (glicinato 300 mg/noite) — cofator de 300+ enzimas, melhora captação de hormônio tireoidiano.
5. Evite: dieta muito baixa em sódio (< 2 g/dia), diuréticos desnecessários, jejuns prolongados.

Desejo por sal no hipotireoidismo não é "vício" — é sinal fisiológico de depleção de volume. Corrigir a tireoide resolve a raiz. Enquanto isso, salgar com sabedoria alivia sintomas.