casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Nutrição

Medicamentos para Hipocalemia: Potássio Oral, Intravenoso e Diuréticos Poupadores

Princípio fundamental

Tratar a CAUSA da hipocalemia é prioridade #1 (ajustar diurético, tratar vômitos/diarreia, corrigir Mg2+, etc.). Reposição farmacológica é coadjuvante.

1. Potássio Oral (via enteral)

• Indicação: Hipocalemia leve-moderada (K+ 3,0-3,5 mEq/L), assintomática ou oligosintomática; manutenção crônica.
• Formas: Comprimidos/cápsulas liberação prolongada (microencapsulados, cera, matriz) — menos lesão mucosa gástrica/intestinal. Líquido/pó (diluir em água/suco).
• Marcas de referência (EUA/Brasil equivalentes): K-Dur®, K-Lor®, Klor-Con®, Slow-K®, Sando-K® (efervescentes).
• Dosagem típica: 20-40 mEq/dia divididos 2-4x (individualizada). Sempre com alimentos + água abundante.
• Monitoramento: K+ sérico 24-48h após início/ajuste; depois semanal até estabilizar; mensal se crônico.

2. Potássio Intravenoso (via parenteral)

• Indicação: Hipocalemia grave (<3,0 mEq/L OU <3,5 c/ sintomas cardíacos/neurológicos), íleo paralítico, vômitos incoercíveis, incapacidade via oral.
• REGRAS DE OURO SEGURANÇA:
  • NUNCA bolus (push) IV de K+ — PARADA CARDÍACA IMEDIATA.
  • Concentração máx. periférica: 40 mEq/L (veias calibrosas toleram até 60-80 mEq/L com monitoramento).
  • Velocidade máx.: 10-20 mEq/h (exceção: arritmia ameaçadora vida com K+ <2,0 → até 40 mEq/h em UTI c/ monitoramento contínuo + ECG contínuo).
  • Diluente: Soro fisiológico 0,9% (SF) ou Glicose 5% (SG). EVITE SF se hipernatremia; EVITE SG se hiperglicemia/diabetes descompensada.
  • Via central preferida para concentrações >40 mEq/L.
• Sensação de queimação na veia periférica = comum (dilua mais, reduza velocidade, aqueça bolsa, troque acesso).
• Monitoramento: ECG contínuo + K+ sérico a cada 1-2h durante infusão; Mg2+, Ca2+, Cr, gasometria.

3. Diuréticos Poupadores de Potássio (aumentam K+ sérico indiretamente)

Fármaco	Mecanismo	Indicações Principais	Cuidados
Espironolactona	Antagonista receptor mineralocorticoide (cortical colector)	IC (HFrEF), cirrose ascítica, hipertensão resistente, hiperaldosteronismo, SOP	Ginecomastia, disfunção erétil, irregularidade menstrual; ↑ K+ perigoso c/ IECA/BRA
Eplerenona	Antagonista seletivo receptor mineralocorticoide	Pós-IAM c/ disfunção VE, IC crônica	Menos efeitos hormonais; ↑ K+ c/ IECA/BRA
Amilorida	Bloqueia canal ENaC (túbulo colector)	Adjunto diuréticos tiazidas/alça p/ prevenir hipocalemia; Liddle	↑ K+ significativo; monitorar renal
Triantereno	Bloqueia canal ENaC (similar amilorida)	Similar amilorida; freq. combinado c/ hidroclorotiazida (Dyazide®/Maxide®)	Cálculos renais (triantereno), fotossensibilidade

Escolha terapêutica na prática

1. Hipocalemia por diurético tiazida/alça → 1º: Reduzir dose/trocar; 2º: Adicionar poupador K+ (amilorida/triantereno c/ tiazida; espironolactona/eplerenona c/ IC); 3º: Suplemento K+ oral se persistir.
2. Hipocalemia por perdas GI/renais tubulopatias → Suplemento K+ oral crônico + dieta rica K+ + correção Mg2+.
3. Hipocalemia grave/sintomática → K+ IV (protocolo segurança) + tratar causa + transição p/ oral assim que possível.

Monitoramento unificado

K+ sérico, Mg2+, Cr, BUN, ECG, PA, diurese, peso. Frequência: Aguda (horas), Crônica (mensal/trimestral).