Bicarbonato de sódio na hemodiálise: perigo da automedicação

Hemodiálise (HD) substitui rim falho: remove resíduos, ajusta eletrólitos/volume. Solução padrão contém bicarbonato 33 mEq/L (tampão fisiológico). Pacientes em HD não devem tomar bicarbonato de sódio (fermento) por conta própria.

Caso real (NDT Plus 2009)

Mulher 54 anos, HD crônica, tomou 4–5 envelopes/dia de bicarbonato por desconforto gástrico por 1 mês → alcalose metabólica severa (pH sanguíneo alto). Rim não excreta HCO₃⁻ extra → acumulação. Evoluiu com hipertensão, insônia, risco de convulsão, arritmia, parada cardíaca. Corrigido com HD usando banho com bicarbonato -8 mEq/L.

Por que o risco

• HD remove HCO₃⁻ apenas durante sessões (3×/semana).
• Ingestão crônica entre sessões → alcalose progressiva.
• Sintomas inespecíficos (náusea, confusão, tremores) atrasam diagnóstico.

Orientação

Azias/indigestão em HD: converse com nefrologista. Antiácidos seguros (ex.: carbonato de cálcio, hidróxido de alumínio/magnésio) existem. Nunca auto-medique com bicarbonato.