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Dieta para cicatrização de feridas: proteínas, vitaminas, minerais e gorduras

A cicatrização ocorre em três fases sobrepostas: inflamação (0–3 dias), proliferação (3–21 dias), remodelação (21 dias–2 anos). Cada fase demanda substratos energéticos, estruturais, enzimáticos e imunológicos específicos. Desnutrição proteico-calórica, deficiências de micronutrientes, diabetes não controlado e imunossupressão atrasam ou impedem a cicatrização.

Macronutrientes

Proteínas: o tijolo da reparação

Fornecem aminoácidos para síntese de colágeno (prolina, lisina, glicina), fatores de crescimento, enzimas, anticorpos. Necessidade: 1,25–1,5 g/kg/dia (feridas crônicas/queimaduras: até 2,0 g/kg/dia). Fontes: carnes magras, peixes, ovos, laticínios, leguminosas + cereais (proteína completa), whey protein (alta biodisponibilidade, rico em leucina).

Carboidratos: combustível prioritário

Evita catabolismo proteico (poupa proteína para cicatrização). Glicose → energia para fibroblastos, queratinócitos, células imunes. Diabéticos: 45–65% VCT de CHO complexos (baixo IG), fracionados (5–6 refeições), monitorar glicemia alvo 140–180 mg/dL (hospital) / <180 mg/dL (ambulatorial). Hiperglicemia >200 mg/dL → glicação de colágeno, disfunção de neutrófilos, angiogênese prejudicada.

Gorduras: energia densa + sinalização

Ácidos graxos essenciais (ômega-3 EPA/DHA, ômega-6 LA/AA) → precursores de eicosanoides (regulam inflamação/resolução), fluidez de membrana, sinalização celular. Ômega-3 (peixes, linhaça, chia) → resolvinas/protectinas → resolução ativa da inflamação. Ácido linoleico (óleos vegetais) mostrou acelerar cicatrização em modelo animal (Park et al., 2010). Evitar gorduras trans e excesso de saturadas (pro-inflamatórias).

Micronutrientes essenciais

Nutriente	Papel na cicatrização	Fontes	Dose terapêutica (se suplementar)
Vitamina C (ácido ascórbico)	Hidroxilação de prolina/lisina → colágeno maduro; antioxidante; ↑ absorção Fe; função neutrofílica	Cítricos, pimentão, kiwi, acerola, brócolis	500–1.000 mg/dia (feridas crônicas)
Vitamina A (retinol/β-caroteno)	Diferenciação epitelial, síntese de glicoproteínas, modulação imune, contração ferida	Fígado, cenoura, batata-doce, espinafre, manga	10.000–25.000 UI/dia (curto prazo; teratogênico na gestação)
Vitamina E (tocoferóis)	Antioxidante lipídico; estabiliza membranas; sinergia com vit C	Óleos vegetais, nozes, sementes, abacate	400–800 UI/dia (cautela: anticoagulantes)
Zinco	Cofator >300 enzimas (metaloproteinases, polimerases); síntese colágeno/DNA; proliferação fibroblastos/queratinócitos; imunidade	Ostras, carnes, gérmen de trigo, sementes abóbora	30–50 mg/dia (elemental) p/ feridas; >40 mg crônico → deficiência Cu
Ferro	Hidroxilação colágeno (proil/ lisil hidroxilases); transporte O₂; proliferação celular	Carnes, vísceras, leguminosas, cereais fortificados	Corrigir anemia se Hb <12 g/dL (M) / <11 g/dL (F)
Cobre	Lisil oxidase (reticulação colágeno/elastina); angiogênese; SOD	Fígado, ostras, nozes, sementes, chocolate amargo	2–3 mg/dia (se suplementar Zn crônico)

Condições especiais

• Diabetes: controle glicêmico estrito + offloading (úlcera pé diabético) + proteína adequada + zinco + vit C.
• Úlcera por pressão: proteína 1,5–2,0 g/kg/dia + zinco + vit C + vit A + hidratação.
• Queimaduras: hipermetabolismo → 25–30 kcal/kg/dia + 1,5–2,5 g prot/kg/dia + micronutrientes 2–5x RDA.
• Idosos: anorexia, sarcopenia, polifarmácia, absorção ↓ → suplementação direcionada + proteína a cada refeição.

Hidratação

30–35 mL/kg/dia (ajustar por perdas: exsudato, febre, diuréticos). Pele turgente, diurese >0,5 mL/kg/h.