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O que Causa Acúmulo de Cálcio no Corpo (Hipercalcemia): Hiperparatireoidismo, Rim, Suplementos

Hipercalcemia: Definição e Regulação Normal

Cálcio sérico estritamente controlado (8,5–10,2 mg/dL). PTH (paratireoide), vitamina D, calcitonina (tireoide), rins e osso mantêm homeostase. Hipercalcemia = falha dessa regulação.

Causas Principais

1. Hiperparatireoidismo primário (80% dos casos ambulatoriais): Adenoma/hiperplasia paratireoide → PTH ↑ inapropriado → reabsorção óssea ↑, reabsorção renal Ca ↑, ativação vit D ↑ → hipercalcemia.
2. Malignidade (causa mais comum em internados): PTHrP (proteína relacionada a PTH) secretada por tumores (pulmão, mama, rim, mieloma) → mimetiza PTH. Ou metástases ósseas líticas diretas.
3. Excesso de vitamina D / suplementos de Ca: Doses megadoses crônicas (>10.000 UI D3/dia + Ca suplementar) → absorção intestinal excessiva.
4. Insuficiência renal / adrenal: Rim não excreta Ca; adrenal (Doença de Addison) → desidratação + hemoconcentração.
5. Outras: Sarcoidose/granulomatoses (macrófagos produzem 1,25-OH₂D), imobilização prolongada, tiazidas, vitamina A tóxica, lítio.

Abordagem Diagnóstica

• Confirme Ca iônico/albumina-corrigido elevado.
• Dosar PTH: ↑/normal → hiperPT primário; suprimido (<10 pg/mL) → malignidade, vit D, granulomatose, etc.
• Investigação dirigida (imagem, proteinograma, 25-OH-D, 1,25-OH₂D, PTHrP).

Tratamento

Dirigido à causa: paratireoidectomia (adenoma), quimioterapia/tratamento oncológico, hidratação vigorosa + bifosfonatos/denosumabe (redução aguda), suspensão de suplementos/vit D tóxicos, tratamento da doença de base.

Prevenção do Excesso Iatrogênico

• Não exceda UL: 2500 mg Ca (19–50a), 2000 mg (>50a).
• Vitamina D: não ultrapasse 4000 UI/dia sem monitoramento de 25-OH-D.
• Exames anuais de Ca, creatinina, 25-OH-D se suplementa cronicamente.