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Características Neuropsiquiátricas da Deficiência de Vitamina B12

Papel Central da B12 no Sistema Nervoso

B12 (metilcobalamina/adenosilcobalamina) é cofator de duas enzimas vitais: metionina sintase (ciclo da homocisteína) e metilmalonil-CoA mutase (metabolismo de ácidos graxos de cadeia ímpar). Mantém a bainha de mielina, sintetiza neurotransmissores e regula homocisteína.

Manifestações Neuropsiquiátricas

• Declínio cognitivo acelerado, demência (incl. Alzheimer).
• Depressão, ansiedade, irritabilidade, apatia.
• Psicose, alucinações, paranoia.
• Déficit de atenção, lentificação psicomotora.
• Neuropatia periférica, ataxia, mielopatia.

Mecanismos Patogênicos

1. Desmielinização: ruptura da bainha → condução nervosa lenta/block.
2. Hiper-homocisteinemia: neurotóxica, vascular; associada a atrofia cerebral e placas β-amiloide.
3. Acúmulo de metilmalonato: tóxico para neurônios.

Populações de Alto Risco

• Idosos (gastrite atrófica, polifarmácia, dieta pobre).
• Vegetarianos/veganos estritos.
• Doenças gastrointestinais (Crohn, celíaca, anemia perniciosa).
• Usuários crônicos de IBP, metformina.

Diagnóstico e Tratamento

Dosar B12 sérico, ácido metilmalônico, homocisteína. Reposição parenteral (1000 mcg) para deficiência sintomática; manutenção oral/sublingual. Monitoramento cognitivo serial.