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Contraindicações da vitamina K: G6PD, doença renal/hepática, anticoagulantes e interações

A vitamina K (K1 filoquinona, K2 menaquinonas) é essencial para carboxilação de proteínas dependentes de vitamina K (fatores de coagulação II, VII, IX, X, proteínas C, S, Z; osteocalcina, MGP). Embora vital, a suplementação é contraindicada ou requer monitoramento rigoroso em condições específicas.

1. Deficiência de G6PD (Glicose-6-fosfato desidrogenase)

• Distúrbio genético ligado ao X (~400 milhões afetados mundialmente). Causa anemia hemolíticatriggerada por estresse oxidativo (fava, sulfas, naftalina, alguns antimaláricos).
• Controvérsia: Menadiona (vitamina K3 sintética, pró-oxidante) causa hemólise em G6PD. Vitamina K1 (filoquinona) e K2 (menaquinonas) NÃO são pró-oxidantes e são consideradas seguras pelo Conselho de Nutrição Responsável (CRN).
• Prudência: Centro Médico Univ. Maryland ainda alerta. Se você tem G6PD, consulte hematologista antes de suplementar K. Evite menadiona (K3) — não usada em suplementos orais no Brasil/EUA.

2. Doença renal ou hepática avançada

• Rins: Eliminam metabólitos de vitamina K. Insuficiência renal grave → acúmulo → risco teórico de hipervitaminose K (raro).
• Fígado: Sintetiza fatores de coagulação dependentes de K. Doença hepática → coagulopatia complexa (não corrigida só com K). Suplementação pode mascarar gravidade ou interagir.
• Conduta: Não suplemente K sem nefrologista/hepatologista. Monitorar INR/coagulograma.

3. Uso de anticoagulantes orais (Varfarina / Acenocumarol)

• INTERAÇÃO CRÍTICA. Varfarina age inibindo a reciclagem de vitamina K (epóxido redutase). Ingestão de vitamina K ANTAGONIZA o efeito anticoagulante → INR cai → risco trombose.
• NÃO evite vitamina K na dieta (vegetais verdes = saudáveis). MANTENHA INGESTÃO CONSISTENTE de vitamina K dia a dia.
• NÃO tome suplemento de vitamina K (K1 ou K2) sem autorização do cardiologista/hematologista que gerencia sua anticoagulação.
• NOACs/DOACs (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, edoxabana): Não interagem com vitamina K. Dieta livre.

4. Outros medicamentos que interferem na vitamina K

5. Gravidez e lactação

• Necessidade aumenta (RDA 90 mcg/dia).
• Suplementação rotineira não recomendada (dieta + flora intestinal cobrem).
• Recém-nascido: Recebe injeção vitamina K1 (1 mg IM) ao nascer — prevenção hemorragia precoce/tardia. Obrigatório e seguro.

Resumo de conduta

• Saudável, sem meds: Dieta rica em folhas verdes (K1) + fermentados/carnes/ovos (K2) = suficiente. Não suplemente.
• Varfarina: Dieta consistente em K. NÃO suplemente K sem médico.
• G6PD: Evite menadiona (K3). K1/K2 provavelmente seguras, mas consulte hematologista.
• Doença renal/hepática grave: Não suplemente sem especialista.
• Orlistat/Sequestrantes/Antibióticos crônicos/Anticonvulsivantes: Discuta suplementação ADEK com médico.

Medicamento	Efeito sobre Vitamina K	Conduta
Antibióticos amplo espectro (cefalosporinas, trimetoprim-sulfametoxazol)	Reduzem flora intestinal produtora de K2 → queda de vitamina K	Risco aumentado de sangramento se em varfarina. Curto prazo: monitorar INR. Longo: considerar suplemento K1 (médico).
Orlistat (xenical/alli)	Bloqueia absorção de gordura → reduz absorção vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)	Multivitamínico ADEK à noite (separado do orlistat).
Sequestrantes ácidos biliares (colestiramina, colesevelam)	Ligam bile → reduzem absorção vitaminas lipossolúveis	Separar 4h do multivitamínico ADEK.
Fenitoína / Fenobarbital / Carbamazepina	Induzem enzimas hepáticas → aceleram catabolismo vitamina K	Monitorar INR se em varfarina; suplementar K se deficiência.
Megadoses Vitamina A (retinol) / Vitamina E	Antagonizam absorção/ação da vitamina K	Evite megadoses A/E. Prefira carotenoides (A) e dieta (E).